Dica do autor: O quadro descrito é classicamente compatível com hipertermia maligna — uma emergência anestésica causada por disfunção do receptor de rianodina (RyR1) no músculo esquelético, que leva à liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplasmático. O resultado é contração muscular sustentada, aumento massivo do metabolismo, hipertermia rápida, acidose metabólica, rabdomiólise e liberação de potássio, podendo evoluir para instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal. O pulo do gato no manejo é interromper imediatamente o agente desencadeante (anestésicos voláteis e succinilcolina), ventilar com 100% O2, resfriar ativamente o paciente, tratar distúrbios hidroeletrolíticos e, sobretudo, administrar dantrolene o quanto antes — é a única terapia farmacológica que reverte o mecanismo fisiopatológico ao bloquear a liberação excessiva de Ca2+ do retículo sarcoplasmático. Além do dantrolene, medidas de suporte incluem correção da acidose, controle da hipercalemia, diurese vigilante para evitar necrose tubular por mioglobinúria e monitorização contínua (CK, gasometria, eletrólitos, débito urinário). Recrudescências podem ocorrer, então a vigilância e doses adicionais de dantrolene por 24–48 horas muitas vezes são necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol é antipirético e analgésico com efeito central; ele não atua na causa do quadro (liberação excessiva de Ca2+ e contração muscular sustentada). Em hipertermia maligna, o calor não é primariamente por centro termorregulador — é por metabolismo muscular exagerado — portanto paracetamol não reverte a fisiopatologia nem evita a evolução para rabdomiólise e falência orgânica. Pode ser considerado coadjuvante para febre residual, mas jamais substitui o tratamento específico.

Alternativa B: CORRETA. Dantrolene é o tratamento de escolha e deve ser administrado imediatamente. Mecanismo: inibe a liberação de cálcio pelo RyR1, reduzindo a contração muscular e o consumo de oxigênio. Dose inicial usualmente 2,5 mg/kg EV repetida a cada poucos minutos até controle (pode ser necessário atingir doses acumuladas elevadas; protocolos preveem repetição até estabilização e manutenção com doses intermitentes). Após controle inicial, manutenção por 24–48 h pode ser indicada para prevenir recrudescência. Não esqueça técnicas concomitantes: interromper agentes desencadeantes, 100% O2, resfriamento, correção de acidose e hipercalemia, diurese para proteger os rins — o dantrolene é o que realmente muda o curso da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol é um antipsicótico que pode ser usado em situações como agitação ou, historicamente, em síndromes extrapiramidais; ele não trata hipertermia maligna. Há uma síndrome clínica semelhante chamada síndrome neuroléptica maligna, cujo manejo é distinto e pode incluir dantrolene em alguns casos, mas haloperidol não é terapia para hipertermia maligna e, além disso, pode trazer efeitos adversos cardiovasculares que piorariam um paciente crítico.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocortisona não faz parte do tratamento da hipertermia maligna aguda. Corticóides não reverterão a liberação anômala de cálcio nem a rigidez muscular; seu papel é reservado a outras indicações (choque refratário por sepse, insuficiência adrenal, etc.), mas não é medida imediata ou eficaz para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Ibuprofeno e outros AINEs reduzem febre pela inibição de prostaglandinas no sistema nervoso central, mas, tal como o paracetamol, não agem sobre a causa muscular da hipertermia maligna. Além disso, em contexto de rabdomiólise e possível comprometimento renal, AINEs podem ser prejudiciais. Portanto, não são apropriados como tratamento imediato.

Resposta: Alternativa B