Dica do autor: Pré‑eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica cuja palavra‑chave é reconhecer sinais de comprometimento materno ou fetal que exigem conduta imediata. O diagnóstico de pré‑eclâmpsia baseia‑se na hipertensão arterial pós‑20 semanas associada a sinais de lesão de órgão‑alvo — proteinúria é um dos marcadores, mas hoje em dia não é imprescindível para o diagnóstico quando há outros sinais de gravidade. Entre as características que definem gravidade estão PA ≥160/110 mmHg, trombocitopenia importante, elevação das transaminases, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, alterações neurológicas (cefaleia refratária, alteração visual) e sinais de sofrimento fetal. O pulo do gato na prática é que o parto é a única cura, mas a via de parto não é engessada: opta‑se pela via mais segura para mãe e feto considerando apresentação fetal, dilatação, condições cervicais e tempo até o parto. Em gestantes pré‑termo com risco de parto iminente, a corticoterapia para maturação pulmonar fetal é indicada sempre que possível; sulfato de magnésio é obrigatório para prevenção de eclâmpsia quando há sinais de gravidade ou se há ruptura das membranas com risco de trabalho de parto precoce. A síndrome HELLP merece atenção: dor em hipocôndrio direito/epigastralgia reflete distensão da cápsula hepática e pode preceder complicações graves como hematoma subcapsular e rotura. No fim das contas, avaliar gravidade, estabilizar e programar o parto (quando indicado) é o que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a cesariana é a via de eleição para toda pré‑eclâmpsia grave é mito. O tratamento definitivo é o parto, mas a via depende das condições obstétricas: se a paciente está em trabalho de parto, com apresentação favorável e sem contraindicações, o parto vaginal é preferível; a cesariana fica reservada para situações em que o parto vaginal é impraticável ou demoraria tempo demais para a resolução do quadro (apresentação anômala, sofrimento fetal, dilatação cervical insuficiente e necessidade de entrega rápida). Ou seja: não é cesariana automática.

Alternativa B: CORRETA. A corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona ou dexametasona) é fortemente recomendada quando se prevê parto prematuro (geralmente <34 semanas, dependendo do protocolo) e houver tempo para sua administração. Em pré‑eclâmpsia grave, se o parto pode ser adiado por 48 horas de forma segura para a mãe e o feto, aplica‑se corticoide para reduzir morbidade neonatal por prematuridade.

Alternativa C: CORRETA. Elevação das enzimas hepáticas (AST/ALT) e plaquetopenia significativa são, sim, critérios que indicam maior gravidade — fazem parte das chamadas características de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e também são componentes da síndrome HELLP. Esses achados aumentam o risco de complicações e normalmente motivam condutas mais agressivas, inclusive antecipação do parto.

Alternativa D: CORRETA. A presença de proteinúria confirma o envolvimento renal e é usada para o diagnóstico; valores de 24 horas ≥300 mg são suficientes para caracterizar pré‑eclâmpsia, mas muitos protocolos e serviços consideram proteinúrias mais elevadas (por exemplo ≥1–2 g/24 h) como indicativas de proteinúria importante e sinal de pior prognóstico. Na prática das provas, a afirmação de que proteinúria de 24 h igual ou maior a 2 g representa um limiar relevante para diagnóstico/gravidade é aceita como correta dentro do contexto apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito é classicamente associada à distensão da cápsula hepática por congestão e hemorragia microscópica — mecanismo que explica a dor na HELLP e que pode preceder complicações como hematoma subcapsular do fígado. Portanto, sintoma importante e sinal de alerta para gravidade.

Resposta: Alternativa A