Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer o quadro clássico de vasa prévia: vasos fetais desprotegidos, correndo sobre a membrana na região da apresentação, que podem romper com a perda de líquido (manobra de amniotomia ou bolsa rota). Quando esses vasos rompem, ocorre hemorragia fetal aguda e massiva — o feto perde sangue rapidamente, levando a bradicardia seguida de óbito em minutos, mesmo com padrão uterino aparentemente normal e sem sinais maternos importantes. O líquido amniótico com aspecto hemático (sangue claro, misturado com líquido) logo após a abertura das membranas é um sinal de alerta. Diferencie isso de outras emergências: descolamento insistente costuma gerar dor intensa, hipertonía uterina e sinais maternos; rotura uterina traz dor súbita, perda da apresentação e instabilidade materna; embolia amniótica causa colapso materno e coagulopatia. Ou seja: sangue nas membranas + morte fetal rápida sem hipertonía = vasa prévia rompida. No manejo, ao menor sinal de vasa prévia suspeita na bolsa íntegra ou ao menor sangramento com inserção velamentosa conhecida, o caminho é parto cesáreo imediato para tentar salvar o feto.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma se apresentar com dor uterina intensa, contratilidade aumentada (útero duro, tetania), sangramento materno variável e rápida deterioração fetal por comprometimento do aporte placentário. Aqui o enunciado relata atividade uterina normal e óbito fetal imediato após amniotomia com líquido hemático — padrão mais compatível com sangramento fetal direto, não com DPP. Além disso, o DPP geralmente afeta tanto mãe quanto feto, com sinais maternos mais evidentes.

Alternativa B: CORRETA. A rotura de vasa prévia descreve justamente vasos fetais expostos sobre as membranas na região do orifício cervical, frequentemente associados à inserção velamentosa do cordão, placenta sucêntrica ou placenta baixa. A ruptura dos vasos ao romper a bolsa provoca hemorragia fetal maciça e rápida, com líquido amniótico com aspecto sanguinolento e óbito fetal em minutos, muitas vezes sem alteração da contratilidade uterina ou sinais maternos imediatos. É o diagnóstico que melhor explica o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina costuma causar dor abdominal súbita, perda de tônus uterino, perda de estação fetal, sinais de sofrimento materno (hipotensão, taquicardia) e, frequentemente, extravasamento sanguíneo materno. O óbito fetal pode ocorrer, mas em geral há sinais maternos e obstétricos de rotura — ausentes no caso em questão, que descreve atividade uterina normal e líquido hemático, sem quadro de dor ou colapso materno.

Alternativa D: INCORRETA. O útero de Couvelaire é uma consequência do descolamento prematuro de placenta em que o sangramento penetra no miométrio, deixando o útero com aspecto ecchymótico e podendo prejudicar sua contratilidade. Clinicamente aparece associado ao quadro do DPP (dor, hipertonía, sangramento materno e sofrimento fetal). Não é a explicação para morte fetal imediata após amniotomia com líquido amniótico hemático e contrações normais.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia de líquido amniótico provoca colapso materno abrupto, insuficiência respiratória, instabilidade hemodinâmica e coagulopatia grave; é um evento materno catastrófico, não tipicamente uma causa de óbito fetal isolado minutos após amniotomia com atividade uterina preservada. Logo, o quadro descrito não é compatível com embolia amniótica.

Resposta: Alternativa B