Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico: fratura de pelve + uretrorragia (sangue no meato uretral) = suspeita forte de lesão da uretra posterior. A uretra posterior engloba a porção prostática e membranosa, que fica presa ao assoalho pélvico; nas fraturas de pelve há forças de cisalhamento que rompem a junção prostato-membranosa. Nem sempre aparece hematúria franca — a ausência de sangue na urina não afasta a lesão uretral. Clinicamente, além do sangramento no meato, pode haver retenção urinária, hematoma perineal/escrotal e, classicamente, prostate “alta” ao toque retal (achado pouco sensível). O exame confirmatório antes de qualquer manipulação é a uretrografia retrógrada; sondagem sem confirmação está contraindicada por risco de agravar a lesão. Para descompressão urinária imediata preferimos cistostomia suprapúbica quando a uretra estiver comprometida. No fim das contas, bater o olho nesse conjunto — pelve fraturada + sangramento uretral — já faz você pensar em uretra posterior e agir com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma renal costuma se manifestar com dor lombar/flanco e hematúria (macro ou microscópica) relativas à lesão parenquimatosa; além disso, o mecanismo típico não é fratura isolada de ramo isquiopúbico. A presença de uretrorragia com fratura pélvica não é sugestiva de lesão renal primária.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura vesical pode ocorrer em fraturas pélvicas, especialmente extraperitoneal, e costuma apresentar hematúria macroscópica e dificuldade para urinar; todavia, o sinal mais específico de lesão uretral é o sangramento no meato associado à fratura pélvica. Além disso, antes de concluir lesão vesical é indicado realizar cistografia (TC com cistografia) para confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma da uretra anterior (bulbar/peniana) geralmente decorre de trauma perineal por choque sobre o guidão ou quedas em barra (straddle injury) e cursa com hematoma peniano/perineal, além de sangramento meatal; porém, a associação clássica de fratura pélvica favorece lesão da uretra posterior, não anterior.

Alternativa D: CORRETA. Lesão da uretra posterior é a hipótese principal em paciente com fratura pélvica e uretrorragia. O mecanismo envolve cisalhamento na junção prostato-membranosa; a clínica inclui sangue no meato, retenção urinária e possível hematoma perineal. O passo seguinte é evitar sondagem sem uretrografia e garantir desvio urinário, preferencialmente por cistostomia suprapúbica, e planejamento do reparo (realinhamento endoscópico inicial ou uretroplastia tardia conforme o caso).

Alternativa E: INCORRETA. Embora lesão vesical possa coexistir com lesão uretral em fraturas pélvicas, a presença isolada de uretrorragia sem hematúria franca aponta mais para uretra posterior do que para ruptura vesical. A alternativa sugere dupla lesão sem evidências suficientes no quadro apresentado; o manejo inicial focaria em confirmar/descartar a uretra posterior e evitar sondagem cega.

Resposta: Alternativa D