Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar o pulo do gato é resolver a causa para evitar recidiva: a colelitíase. A conduta depende da gravidade da pancreatite. Em casos leves a moderados, uma colecistectomia precoce — durante a internação index — é recomendada assim que o paciente estiver clinicamente estável e sem complicações locais ou sistêmicas que impeçam cirurgia. A colangiografia intraoperatória (CIO) é uma ferramenta prática para detectar coledocolitíase residual durante a colecistectomia e permite tratamento complementar imediato (remodelagem do ato cirúrgico ou encaminhamento para CPRE se necessário), evitando procedimentos adicionais. A CPRE tem indicação terapêutica quando há evidência de obstrução biliar persistente ou colangite (icterícia progressiva, colúria, dilatação de VBP ou LFTs colestáticas acentuadas) ou quando a remoção do cálculo é necessária antes da colecistectomia. Já na pancreatite grave (necrose extensa, falência de órgão) a colecistectomia deve ser adiada — tipicamente semanas — até estabilização. Em resumo: na pancreatite biliar leve/moderada, colecistectomia durante a mesma internação, com avaliação das vias biliares (CIO ou imagem complementar quando disponível), é a estratégia que reduz risco de recorrência e reinternações.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória na mesma internação é a conduta mais adequada neste caso. O paciente apresenta pancreatite aguda aparentemente de etiologia biliar, sem sinais de colangite ou icterícia significativa, e melhorou do quadro agudo — cenário clássico para colecistectomia precoce durante a internação. A CIO permite identificar cálculos no colédoco e orientar terapêutica adicional imediata, evitando procedimentos separados e nova hospitalização.

Alternativa B: INCORRETA. Agendar a CIO 3–4 semanas após a alta implica retardar a investigação/tratamento das vias biliares e aumenta risco de nova pancreatite ou outras complicações biliopancreáticas enquanto o paciente está fora do hospital. Na ausência de pancreatite grave, postergar a colecistectomia e a avaliação do colédoco não é a melhor prática.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE não é rotina pós-pancreatite biliar sem evidência de obstrução biliar ou colangite. É um procedimento indicado quando há suspeita/confirmacao de coledocolitíase sintomática ou colangite (icterícia persistente, elevação colestática franca, febre, dilatação do colédoco), ou quando retirada endoscópica é necessária antes da colecistectomia. Na ausência desses sinais, submeter o paciente diretamente à CPRE expõe a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia laparoscópica sem colangiografia intraoperatória na mesma internação até pode ser aceitável em centros onde existe acesso prévio a imagens (colangiografia por ressonância ou EUS) que comprovem ausência de cálculos no colédoco. Porém, no contexto da prova e do caso apresentado, a CIO agrega valor diagnóstico e terapêutico imediato; omiti‑la sem avaliar as vias biliares deixa uma lacuna na conduta e não é a melhor opção frente à alternativa A.

Alternativa E: INCORRETA. Adiar colecistectomia sem investigar as vias biliares por 3–4 semanas é indesejável em pancreatite biliar não grave. Além de elevar o risco de recidiva, prolonga o tempo para resolução definitiva do fator causal. Só se justifica o adiamento quando há pancreatite grave, complicações locais ou instabilidade clínica.

Resposta: Alternativa A