Dica do autor: O que importa aqui é entender a lógica da terapia hormonal (TH) na menopausa cirúrgica e as indicações por via e combinação. Mulher jovem que entra em menopausa precoce por ooforectomia bilateral tem queda abrupta de estrógenos, com ondas de calor, insônia, alterações de humor e risco aumentado a longo prazo de perda óssea, alterações cardiometabólicas e cognitivas — logo, recomenda‑se repor estrogênio até a idade média da menopausa natural (cerca de 50–51 anos), salvo contraindicações. A via transdérmica tem menor efeito do primeiro passo hepático e menor risco trombótico, sendo preferida em alguns riscos cardiovasculares; já a via oral é eficaz e amplamente usada. A proteção endometrial com progestágeno só é necessária se houver útero; se a paciente foi submetida a histerectomia total, o estrogênio isolado costuma ser suficiente. Para sintomas exclusivamente geniturinários, terapias locais (estriol, estradiol vaginal) são a melhor escolha; para sintomas vasomotores e sintomas sistêmicos, é preciso estrogênio sistêmico. Escolher a preparação e a via também leva em conta comorbidades (história de trombose, hepatopatia, obesidade, tabagismo) e preferência da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio natural via transdérmica (adesivos) é uma boa opção para terapia sistêmica, sobretudo em pacientes com risco trombótico ou quando se quer evitar o efeito do primeiro passo hepático. No entanto, a alternativa foi considerada incorreta neste caso porque a questão privilegia a terapia sistêmica oral combinada como a mais adequada dada a situação clínica e ao esquema de resposta esperado na prova. Na prática, transdérmico é perfeitamente aceitável quando indicado, mas não foi a opção-chave aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio (estriol) via vaginal trata muito bem sintomas locais do trato geniturinário inferior (vaginite atrófica, dispareunia, urgência urinária leve), mas não resolve ondas de calor, insônia e sintomas neurológicos sistêmicos. Como a queixa principal da paciente são ondas de calor diurnas e sintomas adjuvantes, terapia local isolada é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênio associado à progesterona via oral é a alternativa assinalada como correta. A justificativa prática utilizada na prova é que a paciente, em menopausa cirúrgica sintomática aos 47 anos, necessita de reposição estrogênica sistêmica para controle das ondas de calor e proteção a longo prazo; o esquema oral combinado é uma opção eficaz, segura na ausência de contraindicações (sem história de trombose, sem tabagismo, sem doença cardiovascular conhecida). Observação importante na prática clínica: quando há útero, sempre associar progestágeno para proteção endometrial; se houve histerectomia total sem dúvida sobre tecido endometrial remanescente, o estrogênio isolado também é apropriado. A chave da questão aponta para o esquema combinado via oral como o mais indicado no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Progestágeno sintético via oral isolado não controla ondas de calor nem substitui a função estrogênica perdida; progestágenos sozinhos são utilizados apenas em indicações específicas (p. ex. para proteção endometrial quando se associa estrogênio) e não são tratamento de primeira linha para sintomas vasomotores.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona micronizada via vaginal tem ação local e concentrações sistêmicas baixas — não é capaz de oferecer a proteção ou o efeito sistêmico necessário neste quadro de menopausa cirúrgica com ondas de calor significativas. Além disso, se não há útero, a administração de progestágeno local não faz sentido prático.

Resposta: Alternativa C