Dica do autor: O toque retal e o vaginal fazem parte do exame físico direcionado no abdome agudo e, embora possam parecer "antigos" para alguns, são ações de baixo custo que frequentemente entregam informações clínicas rápidas e relevantes. No toque vaginal, a mobilização do colo e anexos busca sinais de irritação peritoneal e de processos pélvicos (dor à movimentação cervical é sinal importante, mas não exclusivo de uma condição). No toque retal, além de avaliar sangue oculto, volume de fezes e sensibilidade, podemos perceber sinais menos óbvios, como abaulamentos em fundo de saco, nódulos laterorretais, massa digitalizável ou crepitação subcutânea/perirretal — essa última é um achado sugestivo de ar em planos retroperitoneais que migrou até a região perineal. O pulo do gato é saber que nenhum desses achados é, isoladamente, diagnóstico definitivo; servem para levantar hipóteses clínicas e orientar exames complementares e condutas urgentes. Fique ligado: o exame deve ser realizado com técnica suave, explicando ao paciente e buscando integrar o achado ao quadro geral — histórico, sinais vitais e imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não deve ser realizado porque "tem pouco a acrescentar" é furada. O toque retal e vaginal são partes integrantes do exame do abdome agudo e podem mudar a conduta — por exemplo, identificar sangue na ampola, massa anexial, sensibilidade adnexal ou sinal de irritação peritoneal pélvica. Claro que nem todo paciente tolera, mas o desconforto não é razão para omitir quando o exame pode fornecer informação imediata e útil.

Alternativa B: INCORRETA. Dor intensa à mobilização cervical (sinal do "chandelier") é clássica para doença inflamatória pélvica, não para gestação ectópica rompida. A ectopia rota costuma causar dor abdominal unilateral intensa e sinais de peritonite por sangramento intraperitoneal; pode haver sensibilidade anexial, mas o achado de dor exclusivamente à mobilização cervical não é o marcador característico da ectopia.

Alternativa C: INCORRETA. Abaulamento em fundo de saco de Douglas indica coleção pélvica (sangue, pus ou líquido livre) e alerta para processo intra‑pélvico, mas não confirma DIU nem é exclusivo da doença inflamatória pélvica. Hemoperitônio, abscesso tubo‑ovárico e outras causas de líquido livre também podem gerar abaulamento; é um achado sugestivo, não diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Crepitação ao toque retal é um sinal pouco freqüente, mas muito importante: sugere presença de ar em espaços retrorretais ou perirretal decorrente de perfuração de víscera oca de localização retroperitoneal (ex.: porção retroperitoneal do cólon ou duodeno posterior). O ar pode dissecar pelos planos e chegar ao períneo, causando crepitação à palpação. Esse achado deve aumentar a suspeita de perfuração retroperitoneal e acelerar investigação/conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Limitar o toque retal só à suspeita de obstrução é erro. Ele tem indicações amplas no abdome agudo. Além disso, a presença de fezes na ampola retal não afasta a obstrução intestinal — pode ocorrer em obstruções parciais, em obstruções altas ou mesmo cedo no quadro; a ausência de fezes tampouco a confirma. Interpretação sempre integrada ao quadro clínico e aos exames complementares.

Resposta: Alternativa D