Dica do autor: No SUS é fundamental distinguir princípios — valores que orientam o sistema — das diretrizes — caminhos organizacionais para tornar esses princípios operacionais. Princípio é aquilo que direciona decisões de fundo: universalidade (todos têm direito), integridade/integralidade (tratar a pessoa em suas múltiplas necessidades), eqüidade (reduzir desigualdades), descentralização e participação social. Diretrizes são estratégias para materializar esses princípios, como regionalização e hierarquização, municipalização, ordenamento da rede, e também a busca por atendimento integral. Quando surgem novas ações e serviços (atenção domiciliar, pré-hospitalar, especialidades odontológicas etc.), o pulo do gato é entender que isso não é só ampliar oferta por ampliar: trata-se de efetivar a integralidade do cuidado — o princípio — por meio de uma diretriz que organiza a atenção para que o usuário receba um atendimento completo e articulado. Ou seja, novas ações entram na Política Nacional de Saúde para concretizar a integralidade, e a diretriz correspondente é o atendimento integral, que organiza serviços, fluxos e articulações intersetoriais para que o cuidado não seja fragmentado.

Alternativa A: INCORRETA. Hierarquização dos serviços de acordo com o perfil epidemiológico é, na verdade, uma das diretrizes para ordenar a rede (regionalização e hierarquização) — serve para definir níveis de complexidade e porta de entrada. Mas a alternativa afirma apenas isso sem relacionar a intenção de ampliar o leque de ações para promover integralidade. Portanto, não responde à pergunta sobre por qual princípio/diretriz se articularia especificamente a inclusão de novas ações.

Alternativa B: INCORRETA. Descentralização é um princípio importante do SUS — levar a gestão e a execução para instâncias locais — e, de fato, aproxima cuidados do usuário. Porém a questão pede a articulação entre princípio e diretriz que justificam a inclusão de novas ações na política de saúde: descentralização sozinha não explica por que se criam serviços novos visando garantir o cuidado integral ao usuário.

Alternativa C: INCORRETA. "Complexidade crescente" e "hierarquização" são conceitos ligados ao arranjo da rede e ao direcionamento de fluxos conforme níveis de atenção, mais próximos de diretrizes organizativas. Além disso, a alternativa inverte papéis e confunde: hierarquização não é princípio, e a simples complexificação da rede não é a justificativa principal para incluir novas ações; o que justifica é a busca por integralidade do cuidado.

Alternativa D: CORRETA. Acertou ao apontar que a inclusão de novas ações se articula com o princípio da integralidade da assistência — um valor que exige que o sistema cuide do indivíduo em suas necessidades físicas, mentais e sociais — e com a diretriz do atendimento integral, que é a estratégia prática para organizar serviços, fluxos e programas capazes de entregar esse cuidado. Em resumo: o princípio (integralidade) é o porquê; a diretriz (atendimento integral) é o como.

Alternativa E: INCORRETA. Acesso universal e universalidade são conceitos próximos — universalidade é, sim, um princípio do SUS — mas a alternativa inverte a natureza (colocando universalidade como diretriz) e não captura a relação específica entre criação de novos serviços e a integralidade do cuidado. Ampliar acesso é necessário, mas a razão para introduzir modalidades novas de cuidado é garantir atendimento integral, não apenas cobertura numérica.

Resposta: Alternativa D