Dica do autor: O pulo do gato para identificar a sífilis primária é o conjunto: uma única lesão bem delimitada, com borda endurecida (induração), base limpa e tipicamente indolor, acompanhada de linfadenopatia regional firme e pouco dolorosa. Essa úlcera — o conhecido “cancro sifilítico” — surge algumas semanas após a exposição e é a manifestação local da infecção por Treponema pallidum. Como é uma doença sistêmica desde cedo, a lesão costuma cicatrizar espontaneamente em semanas, mesmo sem tratamento, mas isso não significa cura: a infecção progride para estágios secundário e latente se não tratada. No exame, bater o olho e saber: induração + dor ausente ou discreta + base limpa = sífilis primária. Fique ligado também na sorologia: testes treponêmicos e não treponêmicos têm comportamento diferente ao longo do tempo, então a interpretação no início pode precisar de reforço com exame clínico e repetição.

Alternativa A: INCORRETA. A bouba (ou framboesia) é uma treponemose endêmica em áreas tropicais, transmitida principalmente por contato não sexual em crianças e comunidades vulneráveis. A lesão primária costuma ser diferente — frequentemente papilomatosa, úlceras que evoluem para crostas ou lesões vegetantes na pele — e o contexto epidemiológico e a história de contato não sexual ajudam a diferenciar. Em adultos, na genitália, a apresentação típica descrita na questão não é compatível com bouba.

Alternativa B: CORRETA. As características descritas — úlcera única, bem delimitada, com borda endurecida, base limpa e indolor, com linfadenopatia inguinal pequena e pouco dolorosa — são clássicas do cancro sifilítico da sífilis primária. A induração da borda e a ausência de pus e dor são os sinais que batem primeiro. Por isso essa é a melhor opção diagnostica entre as apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro mole (chancroide), causado por Haemophilus ducreyi, costuma produzir úlceras dolorosas, de base purulenta, bordas moles e irregularmente necrosadas, frequentemente múltiplas, e linfadenopatia inguinal dolorosa que pode formar “bubões” supurativos. A dor e o aspecto friável/purulento distinguem-no da sífilis primária, então aqui a descrição não bate com cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples causa úlceras dolorosas, geralmente múltiplas, rasas, muitas vezes precedidas por vesículas e com linfadenopatia inguinal dolorosa. A base costuma ser sujidade por lesão vesicular rompida e a dor é marca registrada — ao contrário da úlcera indolor e indurada da sífilis primária.

Alternativa E: INCORRETA. Gonorreia é predominantemente uretrite/cervicite e, quando manifesta na genitália externa, raramente cursa com úlcera primária. Lesões ulcerativas não são característica típica da infecção por Neisseria gonorrhoeae; se houver úlceras, é preciso pensar em outras etiologias ou coinfecções.

Resposta: Alternativa B