Dica do autor: O teste de Schiller usa solução iodo-iodetada (Lugol) para evidenciar a presença de glicogênio no epitélio escamoso do colo do útero. O iodo complexa-se com o glicogênio, produzindo coloração castanho-escura nas áreas normais. Quando o epitélio não tem glicogênio — como em epitélio glandular exposto, metaplasia imatura, áreas inflamatórias intensas ou lesões neoplásicas (displasia/carcinoma) — não há essa reação e a mucosa permanece amarelada ou “mostarda”. No jargão clínico dizemos que áreas que ficam marrons são iodo-positivas (normais) e as que não coram são iodo-negativas; historicamente, chama-se “teste de Schiller positivo” à presença de áreas que não coram (isto é, áreas iodo-negativas), pois indicam possível alteração. O pulo do gato: um achado Schiller positivo é um sinal de alerta e orienta biópsia dirigida, mas não é diagnóstico de malignidade — pode haver falsos positivos e falsos negativos, portanto correlação clínica e colposcópica é obrigatória.

Alternativa A: CORRETA. Quando o epitélio escamoso contém glicogênio suficiente, forma-se complexo com iodo e a coloração torna-se marrom escuro. Esse é o comportamento esperado do epitélio escamoso normal e chama-se iodo-positivo. Não há aqui contradição — é exatamente por isso que áreas castanhas são tidas como normais.

Alternativa B: CORRETA. Áreas que não contêm glicogênio não se coram e permanecem com coloração amarelada ou “mostarda”; isso é descrito como iodo-negativo. É a base interpretativa do teste: amarelo = não corou = iodo-negativo.

Alternativa C: CORRETA. De fato, o teste é considerado positivo quando aparecem uma ou mais áreas bem delimitadas que adquirem coloração amarelo-mostarda (isto é, não coradas pelo iodo). Essas áreas iodo-negativas merecem atenção e, geralmente, biópsia dirigida ou avaliação colposcópica mais detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta afirmação inverte a interpretação: dizer que o teste é positivo quando o epitélio fica marrom escuro está errado. O marrom escuro indica tecido com glicogênio — epitélio escamoso normal — e, portanto, é iodo-positivo, não o sinal de alerta do teste. O “positivo” do Schiller tradicionalmente refere-se às áreas que não coram (amarelas).

Alternativa E: CORRETA. Um teste de Schiller positivo (áreas amareladas) não confirma, necessariamente, presença de lesão maligna ou de alto grau — pode refletir metaplasia imatura, inflamação, atrofia, úlceras recentes, ou até técnica inadequada. Por isso, a conduta é investigar com colposcopia e, quando indicado, biópsia. Em outras palavras: sinal de alerta, não diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa D