Dica do autor: O JNC 7 trouxe uma mudança de paradigma: mais do que classificar pressão arterial, ele enfatizou que o risco cardiovascular aumenta de forma contínua a partir de níveis relativamente baixos de PA e que o tratamento deve considerar risco global, não só números isolados. Um ponto-chave fácil de decorar — e o pulo do gato na prova — é que o risco de eventos vasculares praticamente dobra para cada incremento de 20 mmHg na pressão sistólica ou 10 mmHg na pressão diastólica, partindo de 115/75 mmHg. Outra mensagem importante: diuréticos tiazídicos foram recomendados como droga inicial para a maioria dos pacientes com hipertensão essencial (sozinhos ou em combinação), mas, na prática, muitos pacientes precisam de associações para alcançar meta. Hipertensão em crianças não é um achado irrelevante — pode refletir doença secundária e ter implicações a longo prazo — e fenómenos como jaleco branco e hipertensão mascarada têm implicações prognósticas diferentes: a mascarada costuma ser mais agressiva que o jaleco branco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. O JNC 7 recomenda diuréticos tiazídicos como terapia inicial para a maioria dos pacientes com hipertensão essencial, mas não limita essa recomendação apenas a "casos de alto risco" — a ideia é que tiazídicos podem ser usados como primeira linha na maioria dos casos, isoladamente ou em combinação. Além disso, em situações com indicações específicas (insuficiência cardíaca, doença renal crônica com proteinúria, diabetes mellitus, etc.) outras classes podem ser preferíveis ou adicionadas. Então, dizer que estão indicados como primeira escolha somente em condições de alto risco é um erro de interpretação.

Alternativa B: INCORRETA. É um mito pensar que a maioria ficará bem com monoterapia. Na prática e conforme o consenso, muitos pacientes—especialmente os com pressão mais elevada e/ou fatores de risco associados—precisam de duas ou mais drogas para atingir metas. Estima-se que uma parcela considerável (muito além de 50% em alguns estudos) necessite de terapia combinada. Portanto, afirmar que a maioria necessita de apenas uma droga está errado.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão pediátrica realmente foi reconhecida cada vez mais com o tempo, mas não é algo sem repercussões. Em crianças e adolescentes a hipertensão pode ser secundária ou primária e tem impacto na estrutura vascular, função cardíaca e risco futuro de doença cardiovascular. Assim, minimizar suas implicações a longo prazo é incorreto; o achado exige investigação diagnóstica e, quando indicado, tratamento e seguimento apropriado.

Alternativa D: CORRETA. Essa frase é exatamente uma das mensagens marcantes do JNC 7: a partir de uma referência de 115/75 mmHg, a probabilidade de eventos vasculares dobrou para cada aumento de 20 mmHg na sistólica ou 10 mmHg na diastólica. É uma forma simples de lembrar que o risco é contínuo, sem um limiar absoluto, e que mesmo pressões "limítrofes" têm importância epidemiológica.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão mascarada (PA normal no consultório, elevada fora dele) costuma ter prognóstico pior que a síndrome do jaleco branco; está associada a maior risco cardiovascular, perfis de órgão-alvo mais prejudicados e maior probabilidade de eventos do que o jaleco branco. A prevalência citada (10–30%) pode até estar na faixa relatada, mas a conclusão sobre risco menor que o jaleco branco está invertida — a mascarada é geralmente mais arriscada.

Resposta: Alternativa D