Dica do autor: A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é multifatorial: depende do paciente (idade, estado nutricional, comorbidades, uso de imunossupressores), do procedimento (duração, técnica, presença de corpo estranho) e do cuidado perioperatório (antibioticoprofilaxia, assepsia, manejo de drenos). A ideia central é saber separar fatores que realmente aumentam a probabilidade de contaminação e falha da cicatrização daqueles que, com técnica adequada, não elevam risco de maneira significativa. Por exemplo, corticoides em uso crônico e a obesidade promovem imunossupressão e alterações locais que favorecem infecção; já o uso de drenos fechados e colocados por contra-abertura, quando bem indicado e manejado, não representa, por si só, aumento do risco e muitas vezes evita coleções que seriam terreno fértil para infecção. Bater o olho e saber: fatores sistêmicos e locais que comprometem perfusão, defesa ou aumentam hematoma/seroma aumentam ISC.

Alternativa A: INCORRETA. Uso crônico de corticoides aumenta sim o risco de ISC. Corticoides reduzem a resposta imune celular, atrapalham a inflamação necessária para o controle inicial da contaminação e prejudicam a cicatrização por afetarem a formação de matriz e neovascularização. Pacientes em corticoterapia prolongada apresentam maior incidência de infecções pós-operatórias e precisam de atenção redobrada no controle glicêmico, profilaxia antibiótica quando indicada e técnica cirúrgica meticulosa.

Alternativa B: INCORRETA. Idade avançada é fator de risco relativo para ISC. O envelhecimento está associado à diminuição da resposta imune (imunossenescência), pior aporte tecidual, comorbidades mais frequentes (diabetes, insuficiência vascular), e maior probabilidade de internações prolongadas e procedimentos concomitantes — tudo isso eleva a chance de infecção. Não é uma regra absoluta, mas, no conjunto, a idade avançada contribui para maior risco operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade é reconhecidamente um fator que aumenta ISC. O tecido adiposo tem menor vascularização, promove maior tensão na linha de sutura, facilita formação de seroma/hematoma e dificulta a oxigenação local — condições ótimas para proliferação bacteriana. Além disso, procedimentos em pacientes obesos tendem a ser mais longos e tecnicamente mais desafiadores, o que também aumenta o risco.

Alternativa D: CORRETA. Drenos posicionados por contra-abertura e em sistema fechado não aumentam, necessariamente, o risco de ISC e, se bem indicados e manejados, podem reduzir complicações como seroma e hematoma, que são locais férteis para infecção. O problema maior está nos drenos abertos ou nos que cruzam a incisão principal sem cuidados — esses sim funcionam como via de contaminação. O pulo do gato é: quando o dreno é fechado (ex.: sistema aspirativo fechado) e colocado por uma pequena contra-abertura lateral, com técnica asséptica e remoção precoce quando indicado, ele não se associa a maior taxa de ISC e pode até ser protetor ao evitar coleções.

Resposta: Alternativa D