Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome nefrótica na infância: edema insidioso e generalizado, anasarca e ascite, com pressão arterial preservada e história de quadro respiratório prévio que pode ser desencadeante, mas não implica necessariamente em glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Na síndrome nefrótica há perda maciça de proteínas pela urina (proteinúria seletiva ou não), levando a hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica e edema. O rim responde aumentando a síntese hepática de lipoproteínas, causando hipercolesterolemia e alterações lipídicas, e frequentemente aparecem cilindros lipídicos e lipidúria. Ao bater o olho: edema + PA normal + ausência de hematúria orienta para nefrótica (ex.: doença de lesões mínimas, a mais comum em lactentes e crianças pequenas), enquanto síndrome nefrítica (ex.: glomerulonefrite aguda pós‑estreptocócica) cursa com hematúria, oligúria, hipertensão, azotemia e positividade de antiestreptolisina O em muitos casos recentes.

Alternativa A: INCORRETA. Descrita hematúria e leucocitúria com albumina sérica normal, ASO elevada e colesterol normal — esse perfil sugere um processo nefrítico, como glomerulonefrite pós‑estreptocócica: hematúria, alteração do sedimento urinário e ASO elevada. Porém, a clínica da questão mostra anasarca progressiva com PA normal e sem hematúria, mais compatível com síndrome nefrótica; além disso, na glomerulonefrite pós‑estreptocócica é esperada redução da TFG/oligúria e hipertensão, o que não ocorre aqui.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria importante, albumina sérica baixa, ASO normal e colesterol elevado descrevem o perfil clássico de síndrome nefrótica infantil — perda proteica urinária levando a hipoalbuminemia e edema, com resposta hepática que eleva lipídios plasmáticos. A ASO normal afasta estreptococo recente como causa direta da lesão glomerular (ou indica que não se trata de glomerulonefrite pós‑estreptocócica). Na prática, em criança de 3 anos o pulo do gato é reconhecer que a doença de lesões mínimas costuma cursar exatamente com esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria e hematúria com albumina baixa e colesterol normal — a presença de hematúria aponta para componente nefrítico ou lesão mista. Além disso, na síndrome nefrótica aguda é esperado colesterol elevado; colesterol normal não casa com quadro clássico de perda protéica severa. Portanto essa alternativa mistura achados incompatíveis com o exame objetivo do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria com albumina sérica normal, ASO normal e colesterol baixo — contraria o quadro clínico: edema generalizado e anasarca resultam de hipoalbuminemia por perda urinária de proteínas; aqui a albumina estaria normal, o que não explicaria o edema. Além disso, colesterol baixo não faz sentido na perda protéica renal, e a presença isolada de hematúria sem alterações tensionais ou oligúria não encaixa no panorama apresentado.

Resposta: Alternativa B