Dica do autor: Quando a gente analisa um hemograma pediátrico, o que salta aos olhos aqui é o reticulócito muito elevado (8%) junto com presença de hepatoesplenomegalia e história familiar positiva para anemia. Reticulocitose indica que a medula está respondendo vigorosamente — ou seja, há destruição/ perda de hemácias (hemólise) ou estímulo à eritropoiese recente. Em anemias por deficiência de ferro o reticulócito costuma estar baixo ou normal e o VCM cai (microcitose). Já nas hemoglobinopatias/hemólises crônicas (p. ex. talassemias, anemias hemolíticas hereditárias) vemos reticulocitose, esplenomegalia e quadro familiar compatível. Nesses casos, o pulo do gato é pedir a eletroforese de hemoglobina para identificar variantes e padrões que definam talassemia ou outras hemoglobinopatias. A transfusão só entra em cena se houver instabilidade hemodinâmica ou sinais de intolerância (dispneia importante, taquicardia persistente, retardo do crescimento, insuficiência cardíaca), não pelo número isolado de Hb em criança compensada.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de dieta predominante em leite e anemia ferropriva é frequente em lactentes e crianças pequenas, mas o padrão esperado seria microcitose (VCM reduzido) e reticulócitos normais/baixos, além de ausência de hepatoesplenomegalia marcada. Aqui temos VCM normal e reticulocitose franca com hepatosplenomegalia, o que não bate com anemia por deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dosagem de ferritina seja exame útil para confirmar anemia ferropriva, o exame físico (figado e baço aumentados) e a reticulocitose apontam mais para hemólise/hemoglobinopatia do que para deficiência de ferro. Pedir ferritina poderia ser redundante antes de excluir causas hemolíticas em criança com esse quadro e história familiar positiva.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: com reticulócitos elevados, espleno e fígado aumentados e história familiar de anemia, o próximo passo racional é a eletroforese de hemoglobina (ou testes moleculares conforme o caso) para investigar talassemias e outras hemoglobinopatias. Esse exame ajuda a identificar padrões de HbA, HbA2, HbF ou variantes estruturais que explicam o quadro hemolítico crônico.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir imediata e rotineiramente uma criança com Hb 8 g/dL não é indicado se ela estiver compensada. A transfusão está reservada para anemia grave sintomática ou instabilidade hemodinâmica (ou níveis muito baixos de Hb, dependendo do contexto). Além disso, a dose de concentrado de hemácias costuma ser individualizada (tipicamente 10–15 mL/kg para aumentar a Hb de forma segura); 20 mL/kg pode ser utilizada em situações específicas, mas não é justificativa para transfusão imediata no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C