Dica do autor: Na cirurgia oncológica gástrica o pulo do gato é entender a anatomia da drenagem linfática e como ela norteia a extensão da linfadenectomia. As estações ganglionares peri‑gástricas (estações 1–6) correspondem aos linfonodos mais próximos da parede do estômago — paracárdicos direito e esquerdo, curvaturas menor e maior, suprapilóricos e infrapilóricos — e compõem o grupo N1 (ou dissecação D1). A dissecação D2 acrescenta as cadeias mais centrais (estuções ao longo da artéria gástrica esquerda, tronco celíaco, artéria esplênica e hepaticas proximais) — são os chamados linfonodos N2. D3 seria uma extensão ainda maior, envolvendo cadeias mais distantes, mas não é padrão universal porque aumenta morbimortalidade sem benefício claro de sobrevida em grandes estudos. Quanto às margens cirúrgicas, usamos a classificação R: R0 = ressecção com margens livres macroscópica e microscópica; R1 = resíduo microscópico (margem positiva ao exame histopatológico); R2 = resíduo macroscópico. No contexto paliativo, a estratégia depende do sintoma (obstrução, sangramento) e do objetivo (alívio vs. controle sistêmico): stents endoscópicos, derivação, quimioterapia paliativa e cuidados de suporte são as opções mais utilizadas; ablação por radiofrequência não é a escolha consenso para paliar o câncer gástrico avançado.

Alternativa A: INCORRETA. A curagem ganglionar D1 inclui os linfonodos perigástricos (grupo N1), ou seja, as estações imediatamente adjacentes ao antro, corpo e cárdia. A “cadeia da gástrica esquerda” (linfonodos ao longo da artéria gástrica esquerda, estação 7) é considerada linfonodo perigástrico centralizada e tipicamente pertence aos grupos N2/D2, não à D1. Logo, afirmar que D1 inclui a gástrica esquerda está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A curagem D3 é uma dissecação ainda mais extensa que a D2 e envolve estações linfonodais mais distantes; porém não há consenso atual para adotá‑la rotineiramente como melhor opção para câncer gástrico devido ao aumento da morbidade e ausência consistente de benefício de sobrevida em grandes séries comparativas. A abordagem padrão em centros com experiência costuma ser D2 para doença ressecável localizada quando o paciente tem condições de tolerar a cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Está descrito corretamente: o grupo N1 corresponde aos linfonodos perigástricos — paracárdicos direito e esquerdo, linfonodos da pequena e da grande curvatura e os suprapilóricos e infrapilóricos. Esses são exatamente os alvos da dissecação D1, e é fácil bater o olho e reconhecer que essa lista é a clássica dos linfonodos N1.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação R refere‑se ao status das margens residuais: R0 = sem resíduo tumoral microscópico ou macroscópico; R1 = resíduo microscópico (margem positiva ao exame histológico); R2 = resíduo tumoral macroscópico. Portanto, dizer que R1 significa resíduo macroscópico está equivocado — isso descreve um R2.

Alternativa E: INCORRETA. A ablação por radiofrequência não é tida como a melhor alternativa paliativa no câncer gástrico avançado. O manejo paliativo é individualizado: endopróteses para obstrução, hemostasia endoscópica, derivação cirúrgica em certos casos, quimioterapia sistêmica e cuidados de suporte são as principais ferramentas. Radiofrequência tem indicação bem limitada e não figura como padrão consensual para paliar a maioria dos casos avançados.

Resposta: Alternativa C