Dica do autor: Metemoglobinemia é a condição em que o ferro da hemoglobina está oxidado na forma férrica (Fe3+), incapaz de transportar oxigênio, gerando hipóxia funcional apesar do PaO2 normal. Clinicamente o quadro varia de cianose refratária a oxigênio, taquicardia, dispneia e, em casos graves, confusão, arritmias e choque. O diagnóstico rápido se dá pelo "gap" entre a oximetria de pulso (SpO2 ~85% tipicamente) e a gasometria arterial normal, confirmando-se pela co-oximetria que mede as frações de hemoglobinas. O tratamento agudo envolve retirar o agente causador, suporte com oxigênio e, quando indicado, uso de agente redutor específico: o azul de metileno. Ele atua como aceitador de elétrons e, via sistema NADPH-metemoglobina redutase, reduz o Fe3+ a Fe2+, restaurando a capacidade de transporte de O2. Dose usual é 1–2 mg/kg IV em 3–5 minutos, podendo repetir uma vez; atenção redobrada em deficiência de G6PD (risco de hemólise e menor eficácia) e em pacientes em uso de inibidores da recaptação de serotonina (risco de síndrome serotoninérgica). Outras medidas (ascorbato, troca transfusional ou plasmaférese) são alternativas em situações específicas ou quando azul de metileno é contraindicado ou não disponível. Bater o olho e saber: cianose com saturação ~85% e história de exposição a oxidantes = suspeitar de metemoglobinemia e pensar em azul de metileno.

Alternativa A: INCORRETA. N-acetilcisteína é o antídoto do paracetamol/acetaminofeno, atuando como precursor de glutationa para detoxificar o metabólito tóxico. Não tem ação redutora sobre a metemoglobina e, portanto, não é utilizada para metemoglobinemia.

Alternativa B: INCORRETA. Dimercaprol (British anti-Lewisite) é um quelante usado em intoxicações por certos metais (como arsênico, mercúrio inorgânico e, em alguns esquemas, como parte do tratamento do envenenamento por chumbo em combinação). Não reverte a oxidação do ferro na hemoglobina, logo não é antídoto para metemoglobinemia.

Alternativa C: CORRETA. Azul de metileno é o tratamento específico e antagonista farmacológico da metemoglobinemia sintomática. Age como agente redutor — depende da via NADPH para reduzir metemoglobina (Fe3+) de volta à forma funcional (Fe2+). É a escolha certa quando há comprometimento clínico ou níveis significativos de metemoglobina.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenação hiperbárica é indicada em intoxicação por monóxido de carbono quando grave, pois aumenta a dissociação do CO da hemoglobina e melhora a entrega tecidual de O2. Na metemoglobinemia, oxigênio suplementar ajuda no suporte, mas não reverte a alteração da hemoglobina; portanto, não é o antídoto específico.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilamina é um agente quelante usado em intoxicações por certos metais (ex.: cobre na doença de Wilson, e em alguns casos de metais pesados). Não tem papel na redução da metemoglobina e não é antídoto para metemoglobinemia.

Resposta: Alternativa C