Dica do autor: As provas de função pulmonar são a chave para entender se a dispneia vem de um problema ventilatório obstrutivo, restritivo ou misto, e cada exame tem seu papel: a espirometria (pré e pós-broncodilatador) é o exame de triagem e primeira linha, mensurando volumes dinâmicos (VEF1, CVF) e fluxos, permitindo identificar padrão obstrutivo (relação VEF1/CVF reduzida) e avaliar reversibilidade broncodilatadora. Para confirmar restrição é preciso medir volumes pulmonares totais (TLC) — geralmente por pletismografia ou por diluição gasosa — já que a espirometria sozinha não quantifica o volume residual (RV) nem o TLC. A DLCO (single-breath) avalia a troca gasosa e é reduzida em doenças intersticiais, mas não substitui a medida do TLC para o diagnóstico de restrição. Por fim, a resistência das vias aéreas tende a estar aumentada nas doenças obstrutivas; nas restritivas, pelo contrário, a resistência específica costuma ser normal ou até menor por efeito de tração radial. O pulo do gato é: bater o olho na espirometria para triagem e usar pletismografia + DLCO para esclarecimentos adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. A pletismografia realmente é o exame que permite medir volumes pulmonares estáticos (TLC, RV, FRC) e, assim, confirmar um padrão restritivo quando o TLC está reduzido. Contudo, a frase erra ao relacionar o diagnóstico de restrição com a identificação de hiperinsuflação e aprisionamento aéreo: esses achados são típicos do padrão obstrutivo (aumento de RV e RV/TLC), não da restrição. Ou seja, a pletismografia define restrição por medir TLC diminuído, mas não porque identifica hiperinsuflação — guarda essa para obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. A espirometria registra fluxos e volumes dinâmicos (por exemplo VEF1, CVF, PEF) e calcula relações como VEF1/CVF, mas não mensura volumes estáticos como o volume residual (RV) nem o TLC. Para medir RV é preciso pletismografia ou métodos de diluição gasosa. Portanto, afirmar que a espirometria permite identificar o RV é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. A DLCO por respiração única é muito útil nas doenças intersticiais — costuma reduzir-se precocemente e correlaciona-se com gravidade e prognóstico — porém não é o exame de escolha para definir o padrão restritivo. O diagnóstico laboratorial de restrição baseia-se na redução do TLC. A DLCO complementa a avaliação, distinguindo envolvimento da membrana alveolocapilar ou perda de capilares, mas não substitui a quantificação de volumes.

Alternativa D: INCORRETA. Nas doenças de padrão restritivo a resistência das vias aéreas (Raw) não costuma estar desproporcionalmente aumentada; pelo contrário, pela maior tração radial das vias aéreas em pulmões mais rígidos, a resistência pode ser normal ou até reduzida. O aumento marcado da resistência é uma característica das doenças obstrutivas (asma, DPOC), não da restrição.

Alternativa E: CORRETA. A espirometria pré e pós-broncodilatador é o exame de avaliação inicial nas doenças que cursam com dispneia: permite comparar os valores medidos com referências, identificar padrões ventilatórios (obstrutivo, restritivo sugestivo pela relação VEF1/CVF e redução de volumes dinâmicos) e avaliar resposta broncodilatadora — essenciais na avaliação clínica e no encaminhamento para exames complementares quando necessário.

Resposta: Alternativa E