Dica do autor: No paciente diabético hospitalizado o que manda é a glicemia capilar: ela é a medida imediata e prática para avaliar hiperglicemia e risco de hipoglicemia e para ajustar insulina no dia a dia. A conduta mais segura é manter ou instaurar um esquema com insulina basal (para cobrir necessidades de fundo) associado à insulina prandial e, quando necessário, doses de correção (correctional insulin) — ou seja, um esquema basal-bolo com correções. O chamado "sliding scale" isolado (aplicar apenas insulina rápida conforme glicemia sem insulina basal) não é recomendado porque trata a hiperglicemia reativa e aumenta variabilidade glicêmica e risco de complicações. Exames como hemoglobina glicada são úteis para conhecer o controle prévio e estabelecer metas individualizadas, mas não servem para decisões agudas; logo, não devem ser simplesmente evitados. Quanto aos antidiabéticos orais, a regra geral é suspender durante a internação na maioria dos casos (por exemplo, metformina em situações de instabilidade hemodinâmica, insuficiência renal, uso de contraste ou estados hipoxêmicos), reinstituindo ao alta se seguro. Insulina de longa duração não deve ser evitada de forma indiscriminada; pelo contrário, o uso de insulina basal é frequentemente indicado e, quando bem ajustado, reduz tanto hiperglicemia quanto episódios de hipoglicemia. O pulo do gato é bater o olho na glicemia capilar, entender o contexto clínico (jejum, dieta, medicações, função renal) e usar um esquema basal-bolo com correções quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A hemoglobina glicada não deve ser eliminada do cuidado: ela fornece informação valiosa sobre o controle glicêmico prévio (últimos 2–3 meses) e ajuda a individualizar metas e a decidir necessidade de ajuste terapêutico a médio prazo. O que não se deve fazer é usar apenas HbA1c para decisões agudas na internação — essas são guiadas pela glicemia capilar. Portanto, dizer que a avaliação com HbA1c deve ser evitada é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Usar apenas a "sliding scale" (correção baseada unicamente na glicemia capilar com insulina rápida) é prática ultrapassada e associada a pior controle, mais flutuação glicêmica e maior risco de eventos. A glicemia capilar deve ser usada, sim, mas como referencial para um esquema estruturado (insulina basal + prandial + correções), não como única estratégia. A correção conforme glicemia é um complemento, nunca a estratégia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Manter anti-hiperglicemiantes orais rotineiramente durante a internação não é recomendável. Muitos fármacos têm contra-indicações em contexto agudo (insuficiência renal, hemodinâmica instável, jejum, procedimentos, uso de contraste, risco de acidose). A metformina, especificamente, costuma ser suspensa em situações de risco (perda de função renal, hipoperfusão, uso de contraste iodado) por risco de acidose láctica; não há indicação de mantê-la rotineiramente por "melhorar a mortalidade" no cenário de internação aguda.

Alternativa D: CORRETA. A glicemia capilar é a ferramenta prática e imediata para decidir sobre ajustes de insulina basal e de correção no paciente internado. É com ela que o time multiprofissional monitora respostas às doses, detecta hipoglicemia e titula insulina no curto prazo. Em outras palavras: não se toma decisão aguda sobre insulinização sem considerar a glicemia capilar.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar a insulina de longa duração de forma categórica é um erro. A insulina basal (de longa ação) é muitas vezes necessária para manter glicemias estáveis e prevenir hiperglicemia entre refeições; o importante é ajustar a dose conforme glicemias, função renal e risco de hipoglicemia. Não se deve proibir sua utilização independentemente dos valores glicêmicos.

Resposta: Alternativa D