Dica do autor: Na prática, quando falamos em cardiopatias "ducto-dependentes" precisamos separar dois cenários fisiopatológicos distintos: as que dependem do canal arterial para garantir o fluxo pulmonar (fluxo da aorta para as artérias pulmonares — shunt esquerda→direita pelo ducto) e as que dependem do canal para manter o fluxo sistêmico (fluxo das artérias pulmonares para a aorta — shunt direita→esquerda pelo ducto). O pulo do gato é identificar se a lesão obstrui a via pulmonar (necessita mandar sangue da aorta para os pulmões via ducto) ou se obstrui a saída do ventrículo esquerdo/aorta (necessita mandar sangue do lado direito para o sistema via ducto). Clinicamente, os recém‑nascidos com dependência pulmonar apresentam cianose intensa e necessidade urgente de manter o ducto aberto com prostaglandina E1; os com dependência sistêmica têm choque, pobre perfusão periférica e acidade láctica se o ducto fecha. Bater o olho e saber: atresia pulmonar com septo íntegro é a clássica cardiopatia em que o pulmão só recebe sangue via canal arterial (esquerda→direita).

Alternativa A: CORRETA. Na atresia pulmonar com septo íntegro a valva pulmonar está completamente obliterada e não há comunicação efetiva entre ventrículo direito e artérias pulmonares. Assim, a circulação pulmonar depende do fluxo proveniente da aorta através do ducto arterioso (shunt da esquerda para a direita pelo canal). Na prática, o recém‑nascido é cianótico e precisa de prostaglandina E1 para manter o ducto aberto até intervenção (cateterismo ou cirurgia) que gere fluxo pulmonar definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoplasia do ventrículo esquerdo (síndrome do coração esquerdo hipoplásico) é típica exemplo de dependência ductal sistêmica: o organismo precisa do ducto para receber sangue oxigenado do lado direito (via artéria pulmonar → ducto → aorta), ou seja, o shunt pelo canal é geralmente direita→esquerda. Portanto não se trata de um shunt esquerda→direita.

Alternativa C: INCORRETA. A coarctação grave da aorta (pré‑ductal ou crítica) leva à dependência do ducto para perfundir aorta descendente e membros inferiores — novamente um quadro de dependência sistêmica em que o fluxo útil costuma vir das artérias pulmonares para a aorta através do canal (direita→esquerda). Não é um exemplo clássico de shunt esquerda→direita.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia da valva aórtica também causa obstrução do fluxo sistêmico; o recém‑nascido depende do ducto para manter a circulação sistêmica (fluxo das artérias pulmonares para a aorta — direita→esquerda). Logo, não é uma lesão que dependa de shunt esquerda→direita pelo canal arterial.

Alternativa E: INCORRETA. A interrupção do arco aórtico é outra lesão com dependência sistêmica do ducto: a porção distal da aorta é perfundida via ducto arterioso a partir das artérias pulmonares (fluxo direita→esquerda). Assim, também não configura shunt esquerda→direita.

Resposta: Alternativa A