Dica do autor: Neuroblastoma é um tumor de origem neuroectodérmica que costuma metastatizar precocemente. O pulo do gato é saber que, nas crianças, a disseminação hematológica privilegia a medula óssea e o esqueleto (ossos cortical e medular). Clinicamente, isso explica dor óssea, claudicação, fraturas patológicas e citopenias pelo envolvimento medular. Para avaliar extensão, o exame de escolha funcional continua sendo a cintigrafia com MIBG (quando disponível), complementada por PET, radiografias ou RNM óssea e por aspirado/biopsia de medula. Pulmões e baço são locais bem menos frequentes de metástase; fígado e pele, por sua vez, são mais encontrados em lactentes com padrão 4S. Para a prova, bata o olho na associação mais clássica: medula óssea + esqueleto.

Alternativa A: INCORRETA. Medula óssea sim é um local metastático comum, mas pulmões são incomuns como sítio primário de metástase em neuroblastoma pediátrico. A presença de metástase pulmonar é rara e não constitui a combinação clássica esperada nas questões de residência.

Alternativa B: INCORRETA. Esqueleto está correto como local frequentemente acometido, porém a associação com pulmões torna a alternativa errada. O esqueleto e a medula são o par clássico; pensar em pulmão aqui é cair na armadilha.

Alternativa C: INCORRETA. Medula óssea aparece entre os sítios mais comuns, mas o baço não é local típico de metástase de neuroblastoma. Em lactentes, fígado e pele aparecem mais frequentemente (padrão 4S), não o baço isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Medula óssea e esqueleto são, de fato, os locais metastáticos mais frequentemente acometidos. Essa combinação explica sinais laboratoriais e ósteoarticulares frequentes no diagnóstico e tem impacto direto no estadiamento e na estratificação de risco, influenciando condutas terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o esqueleto esteja certo como sítio importante, o baço não é parte da dupla clássica de metástases de neuroblastoma, então a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D