Dica do autor: O cenário descreve fibrilação atrial paroxística em um jovem sem sinais de doença estrutural evidente, com episódios recorrentes sempre às segundas‑feiras e reversão espontânea. O pulo do gato aqui é reconhecer padrões temporais: recorrência logo após o fim de semana sugere um gatilho comportamental agudo, não uma cardiopatia crônica. O "holiday heart" é a expressão clínica para episódios de FA precipitados por consumo excessivo de álcool (binge drinking). Etanol altera o equilíbrio autonômico, aumenta atividade simpática e/ou vagal em momentos diferentes, provoca ectopia atrial e inflamação/estresse oxidativo, além de reduzir o período refratário atrial, facilitando a manutenção da fibrilação. Em contraste, condições como hipertensão e doença valvar causam remodelamento atrial ao longo do tempo e levam a quadros mais persistentes ou permanentes; drogas como cocaína produzem um quadro tóxico agudo com manifestações sistêmicas; já a cafeína, na prática clínica, raramente explica episódios recidivantes em padrão semanal em um jovem tolerante. No fim das contas, bater o olho no padrão temporal e na idade do paciente faz a diferença diagnosticamente.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica é um fator de risco importante para fibrilação atrial por promover dilatação atrial e fibrose eletrofisiológica. Porém, esse processo é de longa evolução e costuma associar-se a FA mais persistente em pacientes mais velhos. Neste caso, o paciente tem 20 anos, episódios recorrentes às segundas‑feiras e reversão espontânea, o que não é típico de hipertensão como causa primária. A PA levemente elevada no atendimento pode refletir dor, ansiedade ou efeito agudo.

Alternativa B: CORRETA. Uso de álcool (especialmente ingestão em binge no fim de semana) é o fator desencadeante mais provável. O fenômeno conhecido como "holiday heart" descreve episódios de FA aguda após consumo intenso de álcool, por alterações autonômicas, aumento de ectopia atrial e redução do período refratário atrial. A recorrência às segundas‑feiras, em jovem sem evidência de cardiopatia, é típica desse padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A cocaína pode provocar arritmias atriais e ventriculares por intensa estimulação adrenérgica e isquemia coronariana, mas costuma cursar com história de uso recente, sinais de intoxicação (taquicardia intensa, hipertensão grave, alterações neurológicas) e eventos mais imprevisíveis do que um padrão semanal pós‑fim de semana. Além disso, a cocaína levaria a um quadro mais turbulento e raramente se resolve tão benignamente sem sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A cafeína pode causar palpitações em usuários sensíveis, mas evidências clínicas não a implicam consistentemente como gatilho de fibrilação atrial paroxística em indivíduos jovens com padrão semanal. Usuários habituais desenvolvem tolerância, e a apresentação clássica de FA pós‑fim de semana não é explicada por consumo de cafeína isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da valva mitral pode provocar palpitações e arritmias supraventriculares, mas sua associação com FA em um quadro tão padronizado e recorrente às segundas‑feiras é menos provável. Além disso, o exame físico e a história não sugerem sopro ou outras evidências de doença valvar que sustentassem essa hipótese como principal gatilho.

Resposta: Alternativa B