Dica do autor: O manejo do trabalho de parto prematuro tem dois objetivos práticos: proteger o feto (principalmente com corticoterapia antenatal para maturação pulmonar) e ganhar tempo para implementar essas medidas, quando possível. Tocolíticos podem ser usados de forma temporária para postergar o parto por 48 horas, o suficiente para que os corticoides façam efeito ou para transferência para unidade de referência. A repetição da corticoterapia ("curso de resgate") é indicada de forma restrita: quando o primeiro ciclo foi administrado e transcorreram dias suficientes (geralmente >7–14 dias) e a gestação ainda está em período em que o benefício é claro (em geral <34 semanas), sendo feita apenas uma repetição. Profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (SGB) é uma medida feita no momento do trabalho de parto para prevenir doença neonatal — a decisão depende do estado de portador no final da gestação; culturas colhidas antes das 35–37 semanas não são confiáveis para excluir colonização no momento do parto. Cesárea só é indicada por razões obstétricas claras (apresentação não cefálica, sofrimento fetal, contraindicações ao parto vaginal), não simplesmente pela prematuridade quando feto está cefálico e estável.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer profilaxia para SGB e resolver a gestação (isto é, provocar ou permitir o parto) não é a melhor conduta imediata. A profilaxia com antibiótico é indicada intraparto se a mãe for positiva para SGB, se o status for desconhecido em trabalho de parto pré-termo ou se existirem fatores de risco (ex.: febre intraparto, corioamnionite, ruptura prolongada de membranas). Além disso, não há indicação de terminar a gestação de rotina agora: com feto cefálico, vitalidade preservada e possibilidade de postergar o parto para otimizar cuidados (corticoterapia), o objetivo é ganhar tempo, não acelerar o nascimento.

Alternativa B: CORRETA. Administrar tocolítico para adiar o parto por curto período e repetir corticoterapia (curso de resgate) é a conduta adequada quando o ciclo inicial de corticoides foi administrado anteriormente e já se passaram dias suficientes, com gestação ainda em faixa em que há benefício (antes de 34 semanas). O tocolítico permite aquele "janela" de 48 h para a corticoterapia promover a maturação pulmonar fetal; a repetição da corticoterapia deve ser única e criteriosa, pois há limites para cursos múltiplos. Neste caso, a paciente teve corticoterapia em hospitalização anterior e agora apresenta trabalho de parto prematuro — portanto, tocolisar e aplicar o resgate é a estratégia que traz maior benefício neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir corticoterapia e indicar cesárea não é justificável apenas pela prematuridade quando o feto está em apresentação cefálica e com vitalidade preservada. Cesárea tem indicações específicas e não reduz a morbimortalidade neonatal relacionada à prematuridade em fetos cefálicos estáveis; exporia a mãe a riscos desnecessários. A conduta adequada é tentar postergar o parto para otimizar o estado fetal, utilizando tocolíticos e corticoterapia quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar tocolítico e realizar profilaxia para Streptococcus não é a opção correta porque a profilaxia para SGB é uma intervenção intraparto (antibiótico na fase ativa do trabalho de parto) e sua indicação depende do status de colonização periparto. Como a cultura foi realizada anteriormente e, dependendo do momento em que foi coletada (<35 semanas), pode não ser confiável, o manejo é monitorar e, se evoluir para parto iminente com status desconhecido, aplicar a profilaxia intraparto. Além disso, a prioridade imediata é ganhar tempo para a corticoterapia — a profilaxia não substitui essa estratégia.

Resposta: Alternativa B