Dica do autor: O risco de sangramento de varizes esofágicas depende do gradiente venoso portal (quando maior que ~12 mmHg o risco aumenta), do calibre das varizes, da presença de sinais vermelhos e do grau de disfunção hepática. A prevenção primária visa reduzir esse risco antes do primeiro episódio hemorrágico. Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) reduzam o débito cardíaco e promovem vasoconstrição esplâncnica, diminuindo o fluxo portal e, consequentemente, a pressão nas varizes. A ligadura elástica endoscópica é uma alternativa eficaz, especialmente em varizes de médio/grande calibre ou quando há contraindicação/intolerância aos betabloqueadores. A esclerose perdeu espaço por maior taxa de complicações e menor eficácia. Importante na prática: para profilaxia primária em pacientes com varizes presentes, a estratégia escolhida considera o tamanho das varizes, sinais vermelhos, comorbidades e tolerância ao tratamento. O alvo clínico ao usar betabloqueador é reduzir a frequência cardíaca em ~25% do basal ou para 55–60 bpm, ajustando a dose conforme tolerância e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A ligadura elástica endoscópica (LEE) é técnica comprovada para prevenção de sangramento, porém costuma ser indicada preferencialmente para varizes de médio a grande calibre ou quando há contraindicação ou intolerância aos betabloqueadores. No cenário descrito—varizes de fino calibre, sem sinais vermelhos—a LEE não é a primeira escolha para profilaxia primária.

Alternativa B: INCORRETA. A escleroterapia endoscópica é procedimento antiquado para prophylaxia e tratamento de sangramento varicoso, associado a mais complicações locais (ulceração, estenose) e menor benefício a longo prazo quando comparado à LEE ou betabloqueadores. Não é recomendada como primeira linha para profilaxia primária.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueador não seletivo é a conduta indicada para profilaxia primária neste paciente. Mesmo com varizes de calibre fino, a presença de hipertensão portal com esplenomegalia indica risco e o betabloqueador reduz a pressão portal e a probabilidade de sangramento. Além disso, o tratamento clínico é menos invasivo e de fácil implementação na rotina ambulatorial, com bom perfil benefício/risco quando bem monitorado. Ajusta-se a dose até atingir redução da FC alvo ou efeitos adversos; contraindicações (asma grave, bradicardia, bloqueio AV) devem ser avaliadas.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de betabloqueador com ligadura endoscópica não é rotineiramente indicada como profilaxia primária para varizes que ainda não sangraram; estudos não mostraram vantagem clara da combinação sobre monoterapia em prevenção primária, e o uso combinado aumenta complexidade e custo. A combinação tem papel na prevenção secundária (após episódio hemorrágico recorrente) em situações selecionadas.

Resposta: Alternativa C