Dica do autor: Otite média aguda (OMA) é uma doença tipicamente pediátrica, com pico de incidência nos primeiros anos de vida. Com a introdução e ampla cobertura das vacinas conjugadas contra Streptococcus pneumoniae e manutenção da vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, o panorama microbiológico da OMA mudou: pneumococo invasivo por sorotipos vacinais diminuiu, abrindo espaço para agentes não encapsulados. O “pulo do gato” é entender que Haemophilus influenzae isoladamente (especialmente as formas não tipáveis, sem cápsula) passou a ser o patógeno mais frequente em muitos países com programa vacinal sólido. Esses microrganismos colonizam o nasofaringe, formam biofilmes e têm papel importante na recorrência e persistência da doença. Clinicamente, isso muda decisões empíricas: amoxicilina continua sendo primeira linha na maioria dos casos, mas quando há alto risco de β‑lactamase (conjuntivite associada, uso recente de amoxicilina, falha terapêutica) ou em áreas com alta prevalência de produtores de β‑lactamase, considera‑se amoxicilina‑clavulanato. Fique ligado também para as implicações do uso de vacinas conjugadas — diminuição de OMA por pneumococo vacinal, mas sem impacto sobre as formas não tipáveis de H. influenzae.

Alternativa A: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um agente clássico de OMA e ganhou importância após a vacinação pneumocócica, mas não é o mais comum. Em epidemiologias pós‑vacina, M. catarrhalis costuma aparecer como causa relevante (frequência variável), frequentemente atrás de H. influenzae. Além disso, tem alta taxa de produção de β‑lactamase, o que torna amoxicilina isolada menos efetiva contra muitos isolados.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae já foi o principal responsável por OMA antes da ampla adoção das vacinas conjugadas. Com os programas vacinais (PCV), a incidência de OMA por sorotipos vacinais caiu substancialmente; sorotipos não vacinais e outros patógenos aumentaram em relevância. Ou seja, pneumococo continua importante clinicamente, mas em países com cobertura vacinal consolidada não é mais o agente mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente as formas não tipáveis) é hoje o agente mais comum de OMA em locais com longa história de vacinação conjugada contra pneumococo. Essas cepas não possuem cápsula e, portanto, não são afetadas pela vacina contra H. influenzae tipo b; colonizam o epitélio respiratório, formam biofilmes e têm papel central em casos recorrentes e persistentes. Por isso, H. influenzae lidera as etiologias em muitos levantamentos contemporâneos.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar otites, sobretudo em contexto de otite externa, perfuração timpânica ou infecções secundárias, mas não é causa predominante de OMA em lactentes e crianças pequenas na epidemiologia atual. Sua presença como agente primário de OMA é incomum.

Resposta: Alternativa C