Dica do autor: Enxertos cutâneos dependem de uma sequência fisiológica previsível: primeiro a embebição plasmática (primeiras 24–48 h), depois a inosculação de vasos do leito com capilares do enxerto (48–72 h) e, finalmente, a revascularização progressiva. Para que tudo isso ocorra é fundamental que o contato entre o enxerto e o leito seja íntimo e estável, sem espaços mortos e com boa superfície sangrante que permita trocas. O problema mais frequente que interrompe esse processo inicial é a formação de hematoma ou seroma entre o enxerto e o leito: um coleto de sangue é uma barreira física que impede a embebição, complica a inosculação e favorece infecção. Na prática, o pulo do gato para o sucesso do enxerto é hemostasia rigorosa, afastamento de dead space (suturas de quilting, dreno quando indicado), imobilização e curativo com pressão até que haja fixação suficiente. Fique ligado: infecção e insuficiência vascular são causas importantes de perda, mas muitas vezes são consequências ou facilitadas pelo hematoma inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção pode levar à perda tardia do enxerto, dificultando a reepitelização e promovendo necrose, mas raramente é a causa imediata mais comum da não integração. Na maioria dos casos a infecção surge depois que já existe um problema local (hematoma, secreção, flictenas) que favorece a proliferação bacteriana. Além disso, com técnica asséptica adequada e profilaxia quando indicada, a infecção primária é menos frequente que o acúmulo sanguíneo.

Alternativa B: INCORRETA. Degeneração vascular ou insuficiência de revascularização é, sim, mecanismo fisiopatológico da perda do enxerto, mas costuma ser consequência de fatores locais (hematoma, pressão excessiva, trauma ao leito) ou sistêmicos (doença vascular, tabagismo). Sozinha, sem um fator precipitante, não é a causa mais comumente apontada na prática clínica imediata.

Alternativa C: CORRETA. O hematoma é a causa mais comum de não integração do enxerto. Quando sangue se acumula entre enxerto e leito ele cria uma barreira física que impede a embebição plasmática e a troca nutritiva inicial, separando o enxerto do contato capilar necessário para inosculação. Além disso o hematoma aumenta a pressão local, favorece a instalação de infecção e pode causar pressão isquêmica do próprio enxerto. Por isso a hemostasia rigorosa, uso de suturas que aproximem o enxerto ao leito (quilting), drenagem adequada e curativo compressivo são medidas essenciais para evitar esse problema.

Alternativa D: INCORRETA. A embebição serosa (plasmática) é, na verdade, a primeira fase fisiológica necessária para a sobrevivência do enxerto — é benéfica, não causa perda. O que pode causar problema é o acúmulo seroso em volume que funcione como um seroma, separando o enxerto do leito; porém, na prática clínica o hematoma (sangue) é mais comum e mais deletério do que um pequeno acúmulo seroso.

Resposta: Alternativa C