Dica do autor: Na mulher, o excesso de estrogênio sem a contraposição da progesterona é o pulo do gato para hiperplasia endometrial e, a longo prazo, risco aumentado de câncer de endométrio. Em obesas, grande parte desse estrogênio vem da conversão periférica de andrógenos em estrógenos realizada pela aromatase — uma enzima presente no tecido adiposo, na granulosa ovariana, no tecido placentário e em outros locais. A aromatase promove a aromatização do anel A da molécula esteroide, transformando androstenediona em estrona e testosterona em estradiol; depois, outras enzimas (como as 17β-HSD) podem interconverter estrona e estradiol, ajustando a potência estrogênica. Bater o olho e saber: obesidade = mais aromatase periférica = mais estrona circulante = estímulo endometrial crônico quando não há ovulação ou oposição progesterônica.

Alternativa A: CORRETA. Aromatase é a enzima responsável pela conversão dos andrógenos em estrogênios (androstenediona → estrona; testosterona → estradiol) através da aromatização do anel A da molécula esteroide. É justamente a atividade aumentada da aromatase no tecido adiposo de pacientes obesas que explica o incremento dos níveis estrogênicos periféricos e, consequentemente, o risco de hiperplasia e câncer endometrial em ciclos anovulatórios.

Alternativa B: INCORRETA. A 17 beta-hidroxiesteroide desidrogenase (17β-HSD) atua na interconversão entre formas menos e mais potentes dos esteroides — por exemplo, androstenediona ↔ testosterona e estrona ↔ estradiol — mas não realiza a aromatização do anel A; ou seja, ela modifica a potência dos estrogênios/andrógenos já formados, não os converte a partir de andrógenos por aromatização.

Alternativa C: INCORRETA. A 5 alfa-redutase converte testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), um andrógeno mais potente, e participa da via androgênica, não da síntese de estrogênios. Portanto, não é a enzima que transforma andrógenos em estrógenos.

Alternativa D: INCORRETA. A desmolase 20,22 (também chamada de P450scc ou colesterol side-chain cleavage enzyme) é responsável pela clivagem do colesterol para formar pregnenolona — uma etapa inicial na biossíntese de todos os esteroides — e não pela aromatização de andrógenos em estrogênios.

Resposta: Alternativa A