Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um problema clínico comum e potencialmente grave, especialmente em idosos e portadores de comorbidades. O pulo do gato para decidir conduta é estratificar o risco: escores como CURB-65 ajudam a estimar mortalidade e a necessidade de internação — são fáceis, rápidos e práticos no pronto-socorro. Do ponto de vista fisiopatológico, a via mais frequente é a aspiração de secreções orofaríngeas, embora vírus e patógenos como Legionella sejam adquiridos por inalação de gotículas/aerossóis. No tratamento, pensar no espectro microbiológico local e nos fatores de risco para patógenos resistentes; para pacientes ambulatoriais jovens e sem comorbidades, o esquema deve cobrir Streptococcus pneumoniae e os atípicos, preferindo macrolídeos ou, quando indicado, fluoroquinolonas respiratórias (levo- ou moxifloxacino), nunca ciprofloxacino como primeira linha para pneumococo. Quanto ao seguimento radiológico, é importante garantir a resolução radiográfica em pacientes com fatores de risco para carcinoma ou sintomas persistentes — normalmente faz-se radiografia de controle em 4–12 semanas nos idosos e tabagistas; já em pacientes jovens e com recuperação clínica completa, a repetição pode ser dispensada. Em resumo: saiba bater o olho no CURB-65, lembre que aspirar é mais comum que inalar e escolha antibiótico com ação respiratória adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A PAC é mais frequente e mais grave em idosos e em indivíduos com comorbidades (DPOC, insuficiência cardíaca, diabetes, imunossupressão). Dizer que afeta principalmente a população de adultos jovens é enganoso; clinicamente, são os idosos que apresentam maior morbimortalidade e necessidade de internação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora vírus e Legionella sejam adquiridos por inalação de gotículas/aerossóis, o mecanismo mais frequentemente envolvido na PAC é a aspiração de secreções orofaríngeas, especialmente em idosos, pacientes com alteração do nível de consciência ou disfunção de proteção das vias aéreas. Ou seja, inalação é importante, mas não é a via mais comum no conjunto dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. O controle radiológico é recomendado para confirmar resolução quando há risco aumentado de doença subjacente (idade > 50 anos, tabagismo, hemoptise ou sintomas persistentes) — aí sim deve-se repetir a radiografia em 4–12 semanas. A afirmação de que deve ser sempre realizado em todos os pacientes é exagerada; em pacientes jovens, com recuperação clínica completa e sem fatores de risco, a repetição sistemática não é obrigatória.

Alternativa D: CORRETA. O CURB-65 (confusão, uremia, frequência respiratória ≥30/min, pressão arterial baixa e idade ≥65 anos) é prático: escore 0–1 -> manejo ambulatorial; escore ≥3 -> indicação de internação; escore = 2 -> avaliação cuidadosa e, na prática, recomenda-se internação ou observação hospitalar, pois há risco intermediário de complicações. Para provas, considere que escore 2 justifica tratamento em ambiente hospitalar ou, no mínimo, avaliação criteriosa para internação.

Alternativa E: INCORRETA. Em paciente jovem, sem comorbidades e sem uso prévio de antibiótico, esquemas orais recomendados incluem macrolídeos (ou amoxicilina, dependendo do cenário) ou uma fluoroquinolona respiratória quando indicado. Ciprofloxacino tem atividade fraca contra Streptococcus pneumoniae e, por isso, não é a escolha adequada para PAC. Além disso, a duração de 14 dias é excessiva para casos não complicados — regimes mais curtos (por exemplo, 5 dias) são frequentemente suficientes quando há melhora clínica.

Resposta: Alternativa D