Dica do autor: No fim das contas, quando a paciente já teve fratura por fragilidade (especialmente quadril), a indicação de terapia específica contra osteoporose é praticamente automática: o objetivo é reduzir o risco de novas fraturas e melhorar sobrevida funcional. O pulo do gato é lembrar que os bisfosfonatos são a espinha dorsal do tratamento anti‑reabsortivo em idosos com osteoporose estabelecida — atuam inibindo os osteoclastos, diminuem remodelamento excessivo e comprovadamente reduzem fraturas vertebrais e não vertebrais. Antes de escolher o fármaco, confirme função renal adequada e garanta reposição de cálcio e vitamina D; depois, escolha entre bisfosfonato oral (ex.: risedronato ou alendronato) ou, se houver problemas de tolerância/oral ou necessidade de adesão mais garantida, uma opção intravenosa (ex.: ácido zoledrônico). Outras drogas como moduladores seletivos do receptor de estrógeno, calcitonina ou estrogênio têm indicações bem mais restritas ou desvantagens em idosos (não reduzem fraturas de quadril ou apresentam riscos aumentados), então não são primeira escolha pós‑fratura de quadril.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina pode aliviar dor aguda vertebral em curto prazo, mas não tem benefício consistente na prevenção de fraturas de quadril ou redução significativa de mortalidade. Além disso, seu efeito anti‑resortivo é fraco comparado aos bisfosfonatos. Não é opção de primeira linha para prevenção secundária após fratura por fragilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal (estrógeno) pode reduzir perda óssea, mas em pacientes idosas (76 anos) os riscos cardiovasculares e neoplásicos superam os benefícios na maioria dos casos. Não é recomendada como tratamento de rotina para prevenção secundária de fraturas em idosas; reserva‑se para sintomas climatéricos bem selecionados por curto período, nunca como escolha rotineira pós‑fratura.

Alternativa C: CORRETA. Risedronato é um bisfosfonato oral efetivo na redução de fraturas vertebrais e não vertebrais em pacientes com osteoporose. É uma escolha adequada para prevenção secundária em paciente idosa com fratura por fragilidade e função renal preservada. Atenção às orientações de administração (jejum, copo d'água, permanecer ereta 30 minutos) e ao acompanhamento de cálcio, vitamina D e função renal. Se houver intolerância oral ou contraindicação, substituir por alternativa IV (por exemplo, ácido zoledrônico).

Alternativa D: INCORRETA. Raloxifeno reduz o risco de fraturas vertebrais, mas não mostrou redução consistente de fraturas de quadril; além disso aumenta o risco de tromboembolismo venoso e pode exacerbar ondas de calor. Não é a melhor escolha para uma paciente idosa recém‑fracturada ao nível do quadril.

Alternativa E: INCORRETA. Pamidronato é um bisfosfonato usado com mais frequência em contexto oncológico (hipercalcemia, doenças metastáticas) e tem pouca evidência ou uso rotineiro para prevenção secundária de osteoporose em idosos; além disso, existem opções mais apropriadas e estudadas para osteoporose (risedronato, alendronato, ácido zoledrônico).

Resposta: Alternativa C