Dica do autor: Na gestação normal ocorrem adaptações renais importantes para suportar o aumento do volume circulante e as demandas metabólicas maternas e fetais. O débito cardíaco aumenta, há vasodilatação sistêmica e renal (mediada por substâncias como relaxina e óxido nítrico), o que eleva o fluxo plasmático renal (RPF) e, consequentemente, a taxa de filtração glomerular (TFG) — frequentemente em torno de 40–50% acima do basal. Isso reduz valores séricos de creatinina e ureia. Ao mesmo tempo, há ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona com retenção de sódio e expansão volêmica; assim, a reabsorção tubular de sódio aumenta para manter o novo estado hemodinâmico. Por outro lado, o limiar renal para glicose fica diminuído e a glicosúria é comum na gestação, em grande parte por aumento da filtração de glicose que supera a capacidade de reabsorção tubular. Também ocorrem dilatação pielocalicial e do ureter por efeito hormonal e mecânico, aumento da depuração de alguns fármacos e leve aumento da proteinúria fisiológica (até ~300 mg/24h). O pulo do gato na prática clínica é: gravidez baixa creatinina e BUN, aumenta clearance e facilita glicosúria não associada a diabetes — fique ligado para não confundir com doença renal.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa acerta ao afirmar o aumento da TFG e da reabsorção tubular de sódio, mas erra ao afirmar diminuição do fluxo plasmático renal e aumento do limiar renal para glicose. Na verdade, o fluxo plasmático renal aumenta na gestação e o limiar renal para glicose diminui, favorecendo glicosúria. Logo, a combinação apresentada está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há a ideia de que TFG, RPF e reabsorção de sódio aumentam — isso está certo —, porém afirma também aumento do limiar renal para glicose, o que é o oposto do que ocorre. O limiar para glicose costuma diminuir, tornando a glicosúria mais frequente mesmo sem hiperglicemia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que TFG, RPF, reabsorção de sódio e limiar da glicose diminuem — todas incorretas. Na gestação fisiológica TFG e RPF aumentam, a reabsorção de sódio tende a aumentar (por ativação do SRAA) e o limiar para glicose diminui.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura efeitos contrariando a fisiologia: propõe diminuição da TFG e da reabsorção tubular de sódio com aumento do fluxo plasmático renal e do limiar para glicose. Não faz sentido hemodinâmico — se o RPF aumenta a TFG também tende a aumentar; além disso, o limiar glicêmico diminui, não aumenta.

Alternativa E: CORRETA. Resume corretamente as principais alterações renais na gravidez: aumento da taxa de filtração glomerular e do fluxo plasmático renal, aumento da reabsorção tubular de sódio (expansão volêmica mediada pelo SRAA) e diminuição do limiar renal para glicose, facilitando glicosúria.

Resposta: Alternativa E