Dica do autor: Na faringotonsilite aguda pediátrica, o ponto-chave é distinguir doença viral de bacteriana; quando há quadro sugestivo de infecção por Streptococcus pyogenes (febre alta, odinofagia marcada, exsudato, adenomegalia dolorosa e leucocitose com neutrofilia), o tratamento definitivo visa erradicar o germe, aliviar sintomas e, em contextos onde a doença estreptocócica é prevalente, prevenir complicações supurativas e não supurativas (como febre reumática). O pulo do gato na prática é escolher um antibiótico com alta eficácia bacteriológica e boa efetividade — ou seja, não adianta ter um antibiótico ótimo no papel se o paciente não consegue completar o esquema. A penicilina benzatina injetável reúne essas qualidades: é bactericida para estreptococo do grupo A, tem espectro estreito (menor impacto na microbiota), administra-se em dose única intramuscular com excelente adesão e comprovada eficácia para erradicação e prevenção de complicações. Alternativas orais existem e são úteis em alergia à penicilina ou situações específicas, mas, no cenário descrito e sem contraindicações, a penicilina benzatina é a escolha custo-efetiva e pragmática.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim não é boa escolha para faringite por Streptococcus pyogenes. Embora o esquema seja útil para várias infecções bacterianas, seu efeito contra estreptococo do grupo A é limitado na prática clínica de faringites e associa-se a maior taxa de falha terapêutica. Além disso, não previne adequadamente complicações como febre reumática e tem perfil de efeitos adversos desnecessário para esse quadro. Ou seja: tecnicamente é ineficaz/menos eficaz e pouco indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina é uma alternativa válida em pacientes com alergia imediata à penicilina ou quando a via intramuscular não é aceitável, pois tem boa penetração e esquema curto (bom para adesão). No entanto, não é a primeira opção quando a penicilina pode ser usada: tem espectro mais amplo (mais impacto na resistência), há crescente resistência entre estreptococos em algumas áreas e custo/efetividade piores que a penicilina benzatina. Portanto, adequada apenas como alternativa na presença de contraindicação à penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G aquosa) é indicada em formas invasivas, sistêmicas ou muito graves, quando se necessita de via parenteral contínua/venosa e níveis plasmáticos controlados. Para uma faringite/tonsilite com sinais clássicos de infecção estreptocócica em criança estável, sua utilização é desnecessária e pouco prática (requer hospitalização/internação ou administração venosa repetida). Portanto, não é a melhor escolha do ponto de vista de efetividade em ambulatório.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzatina é a melhor opção nesse cenário. É bactericida para Streptococcus pyogenes, administrada em dose única intramuscular — o que garante adesão total ao tratamento e erradicação bacteriológica confiável. Tem bom custo-benefício, baixo perfil de resistência e eficácia consolidada na prevenção de complicações como febre reumática quando o agente causal é estreptococo. Em crianças, a dose é ajustada por peso, e a via intramuscular única é justamente o diferencial prático quando não há cultura disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Lincomicina (e, de modo geral, os lincosamídeos como a clindamicina) têm atividade contra estreptococo e são opções em alergia à penicilina ou em infecções complicadas/recorrentes. Porém, não são primeira escolha para faringite simples por RAZÕES PRÁTICAS: maior risco de efeitos adversos gastrointestinais (incluindo diarreia associada a C. difficile), necessidade de ciclos orais mais longos e custo/impacto maior na flora. Logo, ficam como alternativa, não como escolha padrão inicial.

Resposta: Alternativa D