Dica do autor: Gastrite/úlceras por estresse são lesões agudas da mucosa gástrica que surgem em pacientes criticamente enfermos, por perda do equilíbrio entre fatores agressivos (ácido, pepsina, isquemia da mucosa) e mecanismos de defesa (barreira mucosa, perfusão, bicarbonato). O pulo do gato para diferenciar as síndromes é relacionar o contexto clínico: grandes queimados desenvolvem as chamadas úlceras de Curling; lesões pós-lesão intracraniana com aumento da atividade vagal e secreção ácida intensa são as úlceras de Cushing; sangramento por esforço de vômito leva à laceração mucosa da junção esôfago-gástrica (síndrome de Mallory-Weiss); já a lesão de Dieulafoy é um vaso submucoso calibroso que pode provocar sangramento arterial massivo, frequentemente na porção proximal do estômago, sem úlcera clássica. Em provas, bater o olho no contexto (queimadura, trauma encefálico, vômito intenso, hemorragia arterial focal) costuma ser suficiente para acertar a alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Cushing refere-se a úlceras que aparecem após lesões intracranianas (trauma, hemorragia subaracnóidea, tumores), devido ao aumento da atividade vagal e hiperprodução ácida. Não é a associação clássica com queimaduras importantes, por isso aqui está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Mallory-Weiss descreve lacerações mucosas longitudinais na junção gastroesofágica causadas por VÔMITOS intensos ou esforço (retching), levando a hematêmese. Não são múltiplas erosões gástricas difusas relacionadas a queimaduras, portanto incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Dieulafoy é uma anomalia vascular submucosa (um vaso calibre grande) que provoca sangramentos arteriais importantes, tipicamente no antro/proximal do estômago, sem a imagem clássica de úlceras por estresse. Não tem relação com queimaduras extensas; assim, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. As úlceras de Curling ocorrem classicamente em pacientes com queimaduras extensas e são úlceras/erosões agudas da mucosa gástrica causadas por isquemia da mucosa e alterações sistêmicas do paciente queimado. É a denominação clássica para ulceração por estresse associada a queimadura importante.

Resposta: Alternativa D