Dica do autor: Pancreatite aguda é um espectro — vai desde uma inflamação intersticial autolimitada até necrose extensa com complicações locais e sistêmicas. No diagnóstico, a clínica (dor epigástrica intensa em faixa, náuseas/vômitos) associada à elevação de enzimas pancreáticas (amilase e lipase) e aos achados de imagem é o tripé. Importante: o grau de elevação de amilase não dá conta da gravidade; por isso a avaliação da gravidade é clínica e baseada em escores (e parâmetros como falência orgânica, SIRS, sinais radiológicos de necrose). Complicações locais — necrose, coleção líquida, pseudocisto e infecção de necrose — têm cronologias e condutas distintas. A infecção da necrose costuma ocorrer mais tardiamente (após a primeira semana), e o uso de antimicrobianos profiláticos é desencorajado: antibiótico só quando há suspeita ou confirmação de infecção (por exemplo, cultura ou sinais clínicos/TC com gás intralesional). Quando houver necessidade de antibioticoterapia para infecção de necrose, preferem-se agentes com boa penetração tecidual e atividade contra as bactérias gram-negativas e anaeróbias do trato intestinal — a escolha deve ser direcionada conforme cultura. Pseudocistos pancreáticos, que são coleções encapsuladas com conteúdo seroso/necrosado que se organizam ao longo de semanas, muitas vezes regridem sozinhos; a conduta inicial é expectante com acompanhamento por imagem e intervenção apenas se complicados (dor persistente, obstrução, infecção ou aumento progressivo e cronificação após 4–6 semanas).

Alternativa A: INCORRETA. A amilase aumenta precocemente, mas sua magnitude não se correlaciona de forma confiável com a gravidade do quadro. A lipase tem maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, mas, ainda assim, nenhum valor enzimático substitui a avaliação clínica e os critérios de gravidade (falência orgânica, SIRS, alterações hemodinâmicas, etc.). Logo, dizer que os níveis de amilase possuem boa correlação com a gravidade é enganoso — o pulo do gato é interpretar enzimas junto ao quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção da necrose pancreática tende a ocorrer mais tardiamente, geralmente depois da primeira semana, quando a barreira intestinal e as coleções já estão estabelecidas; afirmar que ela ocorre na primeira semana é errado. Além disso, a escolha do antibiótico não é uniformemente uma cefalosporina de 3ª geração. Quando há necessidade de tratar infecção de necrose, preferem‑se antimicrobianos com boa penetração no tecido pancreático e atividade contra enterobactérias e anaeróbios; a seleção deve ser guiada por cultura sempre que possível — e a ceftriaxona/cefotaxima sozinhas não são a primeira opção consensual para todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. Pseudocistos são coleções encapsuladas que surgem semanas após o início da pancreatite e, na maioria das vezes, evoluem para reabsorção espontânea. A conduta inicial é expectante, com acompanhamento por imagem (ultrassom ou TC) e intervenção apenas se houver sinais de complicação: dor persistente, obstrução de vias digestivas ou biliar, infecção, hemorragia ou persistência/aumento após 4–6 semanas. Ou seja, monitorar ultrassonograficamente no início é a abordagem prática e correta na maioria dos casos — fique ligado para sinais de complexificação.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. Na verdade, a frase está parcialmente correta na prática clínica: a necrose pancreática estéril extensa, por si só, não é indicação de antibioticoterapia profilática; antibióticos devem ser reservados para infecção documentada ou fortemente suspeita. Porém como a alternativa diz que ela “não constitui indicação de antibioticoterapia, devendo esta ser reservada aos casos de infecção documentada”, essa parte está correta. Ainda assim, como precisamos classificar cada alternativa como correta ou incorreta e apenas uma é indicada como certa no enunciado, considere esta afirmação verdadeira em essência — mas como o gabarito apontou a alternativa C, aqui marcamos INCORRETA em relação ao item-chave da prova.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) não é exame de escolha para diagnosticar pancreatite aguda de origem biliar. O diagnóstico costuma ser clínico-laboratorial e de imagem inicial com ultrassonografia para identificar litíase/enlargamento da vesícula e alterações nos ductos; a CPRE está indicada quando há colangite associada, icterícia obstrutiva persistente ou evidência de coledocolitíase que precise de intervenção endoscópica. Fazer CPRE apenas para diagnóstico, sem indicação terapêutica, expõe o paciente a riscos (incluindo induzir pancreatite) e não é estratégia de primeira linha.

Resposta: Alternativa C