Dica do autor: Em síndromes nefríticas agudas o comportamento do complemento é um dado clínico-laboratorial muito útil para afinar o raciocínio. A fração C3 costuma cair quando há consumo pela via alternativa do complemento — típico das glomerulonefrites pós-infecciosas, especialmente a pós-estreptocócica. Esse consumo resulta em C3 baixo de forma transitória, geralmente retornando ao normal em semanas a poucos meses. Por outro lado, doenças pauci-imunes (como vasculites ANCA-associadas) não provocam consumo significativo do complemento e, na maioria das glomerulopatias imuno-mediadas crônicas (como nefropatia por IgA ou glomerulopatia membranosa) o C3 costuma permanecer dentro dos valores de referência. O pulo do gato é bater o olho: criança ou adulto jovem com quadro de síndrome nefrítica, história recente de infecção de pele ou faringe, edema, hematúria e C3 baixo sugere fortemente glomerulonefrite pós-estreptocócica; já C3 persistentemente baixo orienta mais para formas como glomerulonefrite membranoproliferativa ou alterações na regulação da via alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia por IgA costuma apresentar complemento normal. É a causa mais comum de hematúria macroscópica recorrente em adultos jovens, frequentemente relacionada a infecções mucosas (gripal, intestinal), e o depósito predominante é de IgA no mesângio. Não é típica a queda isolada de C3 na fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangiite) é uma vasculite ANCA-associada, geralmente pauci-imune ao exame histológico renal, o que significa pouca deposição de imunocomplexos e, na prática, sem consumo importante do complemento. Logo, não é esperada queda marcante da fração C3 na fase aguda.

Alternativa C: CORRETA. Na glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica há ativação e consumo do complemento, principalmente pela via alternativa, levando a queda de C3 nas fases agudas. Clinicamente costuma ocorrer após infecção estreptocócica de pele ou orofaríngea, com quadro nefrítico, e o C3 normalmente normaliza em semanas a meses — essas características tornam essa alternativa a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulopatia membranosa é uma doença imune-complexa que causa síndrome nefrótica mais do que nefrítica; o complemento geralmente não aparece reduzido de forma isolada como na pós-infecciosa. Portanto, queda franca de C3 na fase aguda não é típica dessa glomerulopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe uma opção correta entre as listadas (a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica), então 'nenhuma das anteriores' está errada.

Resposta: Alternativa C