Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na gestação merece atenção porque a gravidez altera a anatomia e a fisiologia do trato urinário: progesterona e o efeito mecânico do útero promovem dilatação do ureter e da pelve renal e redução do fluxo urinário, favorecendo colonização e multiplicação bacteriana. A bacteriúria assintomática (presença de germes em cultura sem sintomas) é mais frequente na gestação do que na população não grávida e está associada a risco aumentado de pielonefrite e desfechos obstétricos adversos (parto prematuro, baixo peso ao nascer) se não for tratada. Por isso, o rastreio com urocultura no início do pré-natal é padrão: quando a cultura for positiva (geralmente ≥105 UFC/mL de um único patógeno) indica-se tratamento mesmo na ausência de sintomas. Quanto ao manejo, coleta de urocultura antes do início da terapia é recomendada sempre que possível; em casos sintomáticos inicia-se terapia empírica adequada à gravidez e depois ajusta-se conforme antibiograma. As opções seguras variam com o período gestacional — alguns antimicrobianos apresentam restrições no primeiro trimestre ou no final da gestação — então escolher a droga certa e a duração apropriada (normalmente 7 dias para pielonefrite, 3–7 dias para ITU baixa) é o pulo do gato para tratar sem causar dano fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Klebsiella pode causar ITU na gestação, mas o patógeno mais frequentemente isolado é Escherichia coli, responsável pela grande maioria dos casos. Klebsiella, Proteus e Enterococcus aparecem com menor frequência; portanto, bater o olho e saber: E. coli é o principal culpado.

Alternativa B: CORRETA. Na gestação a bacteriúria assintomática deve ser tratada sempre que confirmada por urocultura adequada, porque o tratamento reduz significativamente o risco de evolução para pielonefrite e melhora desfechos perinatais. É a única situação em que tratamos colonização assintomática rotineiramente — fique ligado nisso.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar urocultura antes de iniciar antimicrobiano é recomendação sensata, mas dizer que a antibioticoterapia só deve ser instituída após receber o antibiograma é equivocado, especialmente em casos sintomáticos. Em gestantes sintomáticas inicia-se terapia empírica segura para a gravidez imediatamente e depois ajusta-se conforme o resultado do antibiograma. Mesmo na bacteriúria assintomática, o ideal é confirmar com cultura, mas quando o resultado chega trata-se conforme sensibilidade, não esperando semanas pelo antibiograma em situações clínicas que demandem ação.

Alternativa D: INCORRETA. É falso que toda bacteriúria assintomática evolua para pielonefrite; não é 100% dos casos. No entanto, o risco é significativamente maior na gestação em comparação à não gestante — por isso o tratamento profilático da bacteriúria assintomática na gravidez é indicado. Ou seja: não evolui em todos, mas a chance é grande o suficiente para justificarmos tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A estase urinária fisiológica da gravidez (dilatação pieloureteral e redução do fluxo) é, sim, um importante fator de risco para ITU. Negar esse papel é erro conceitual: a estase favorece a persistência bacteriana e a ascensão para o trato superior.

Resposta: Alternativa B