Dica do autor: Na prática ambulatorial pediátrica, o que importa é reconhecer o padrão etiológico e adaptar o antibiótico ao espectro provável e à via mais apropriada para aquela gravidade. Em crianças em idade escolar, a pneumonia bacteriana não complicada costuma ter como agente predominante o pneumococo (Streptococcus pneumoniae), que coloniza vias aéreas superiores e tem alta capacidade de invasão. Para tratamento domiciliar, prefere-se um beta-lactâmico oral com boa atividade contra pneumococo e bom perfil de segurança e adesão: a amoxicilina é a escolha racional — é eficaz, bem tolerada, tem posologia que facilita o uso em crianças e cobre a maioria das cepas sensíveis. Antibióticos parenterais de amplo espectro e agentes para germes menos frequentes (Staphylococcus aureus, Gram-negativos ou patógenos atípicos) ficam reservados para casos mais graves, complicados ou com epidemiologia específica. O pulo do gato é bater o olho: criança está em bom estado geral, sem sinais de derrame/comprometimento respiratório grave e é escolar? Pense em pneumococo e comece com amoxicilina oral, ajustando conforme evolução clínica e cultura, se houver.

Alternativa A: CORRETA. Streptococo (Streptococcus pneumoniae) é o agente mais comum em pneumonias comunitárias não complicadas em crianças em idade escolar, e amoxicilina oral é a droga de escolha para tratamento ambulatorial. Amoxicilina cobre bem o pneumococo sensível, tem boa absorção oral, posologia prática e segurança, favorecendo adesão. Em criança sem sinais de gravidade ou complicações, iniciar amoxicilina e reavaliar clinicamente em 48–72 horas é o procedimento padrão na prática.

Alternativa B: INCORRETA. Proteus spp. não é um patógeno típico de pneumonia comunitária em crianças; está mais associado a infecções do trato urinário e a contextos hospitalares. Além disso, ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração administrada por via parenteral, indicada em casos moderados a graves ou quando há necessidade de internação, não como primeira linha para casos ambulatoriais não complicados.

Alternativa C: INCORRETA. Germes atípicos (p. ex. Mycoplasma pneumoniae) podem causar pneumonia em escolares e adolescentes, especialmente em surtos e em faixas etárias mais velhas; contudo, não são o agente mais comum globalmente nessa faixa etária. Macrolídeos são a classe indicada para atípicos, mas eritromicina tem uso limitado hoje por efeitos adversos gastrointestinais e posologia menos favorável; azitromicina costuma ser preferida quando se supõe atípicos. Para um caso típico e não complicado, amoxicilina para pneumococo é a escolha mais sensata.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia, às vezes grave ou associada a influenza, e em casos de MRSA a vancomicina é uma opção importante — porém isso é exceção, geralmente em pneumonia mais grave, complicada ou hospitalar. Vancomicina é via venosa, de espectro restrito aos Gram-positivos resistentes, não sendo indicada rotineiramente para tratamento ambulatorial de pneumonia não complicada em escolares.

Alternativa E: INCORRETA. Klebsiella spp. é causa de pneumonias mais típicas em adultos com fatores de risco (aspiração, internados, alcoólatras) e não é o agente predominante em crianças saudáveis ambulatoriais. Cefotaxime/cefotaxime são cefalosporinas parenterais de amplo espectro, usadas em internação ou em casos mais graves; não são a primeira escolha para tratamento domiciliar simples.

Resposta: Alternativa A