Dica do autor: Em lactentes com vômitos não-biliosos repetidos nas primeiras semanas de vida, o pulo do gato é pensar em estenose hipertrófica de piloro. Clinicamente, o quadro clássico aparece entre 3 e 8 semanas de vida: vômitos pós-prandiais progressivos, geralmente não biliosos, muitas vezes em jato, associado a perda de peso, sinais de desidratação e, ao exame, uma massa palpável em “olive” no epigástrio/hipocôndrio direito. O diagnóstico é principalmente por imagem — a ultrassonografia abdominal é exame de escolha, por ser sensível e específico, além de avaliar espessura da musculatura pylórica e comprimento do canal. Laboratorialmente é comum encontrar alcalose metabólica hipoclorêmica em casos mais avançados. O tratamento definitivo é cirúrgico: piloromiotomia de Ramstedt após correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e estabilização do paciente. Resumindo: paciente jovem, vômitos não-biliosos em jato, “olive” palpável e desidratação = pensar em estenose pilórica; confirma com US e trata-se com piloromiotomia.

Alternativa A: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro, ultrassonografia de abdome, tratamento cirúrgico. Esta alternativa descreve exatamente o cenário clássico: lactente com vômitos não-biliosos pós-prandiais, massa palpável epigástrica e desidratação moderada. A ultrassonografia é o exame de imagem padrão-ouro inicial (avalia espessura da musculatura pilórica e comprimento do canal), e o tratamento definitivo é a piloromiotomia (após correção dos distúrbios hidroeletrolíticos). É a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Pâncreas anular costuma causar obstrução duodenal, frequentemente com vômitos biliosos se o comprometimento for distal à ampola de Vater. O diagnóstico é feito por métodos imaginológicos como série baritada de intestino delgado ou TC/US/colangiografia dependendo do caso — a colangiopancreatografia isolada não é o exame de primeira linha para esse cenário. Além disso, o manejo inicial inclui descompressão e, em muitos casos, correção cirúrgica (cirurgia de divisão do anel), não apenas jejum e descompressão como tratamento final. O quadro clínico e a idade aqui favorecem mais a estenose pilórica do que pancreas anular.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) apresenta-se tipicamente com atraso na eliminação do mecônio, constipação progressiva, distensão abdominal e eliminação difícil de fezes — não com vômitos em jato pós-prandiais e uma massa tipo “olive” epigástrica. O exame diagnóstico costuma ser enema opaco e, mais definitivamente, biópsia retal para confirmar ausência de células ganglionares. Apesar de o tratamento ser cirúrgico, o quadro clínico não bate com o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico é comum no lactente e pode causar regurgitação e vômitos, mas costuma ter padrão menos explosivo e sem a massa palpável. pHmetria pode avaliar refluxo ácido em casos selecionados, porém não é o exame indicado para o diagnóstico inicial num lactente com massa palpável e quadro progressivo como esse. O tratamento é inicialmente conservador (manejo postural, técnicas de alimentação) e, em alguns casos, medicamentoso; porém, não explica a tumoração palpável em epigástrio nem o quadro clássico da estenose pilórica.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginação intestinal normalmente ocorre em lactentes mais velhos (embora possa ocorrer em menores), com dor abdominal intermitente intensa, episódios de choro e prostração, fezes em “geleia de framboesa” e às vezes vômitos — a massa palpável costuma ser em forma de “salsicha” no quadrante superior direito, não uma “olive” epigástrica. A radiografia simples de abdome não é o exame diagnóstico mais sensível; o ultrassom demonstra sinal-alvo e o enema opaco (hidrostático) ou enema de ar é método diagnóstico-terapêutico em muitos casos. Além disso, a apresentação com vômitos não-biliosos persistentes e massa epigástrica é muito mais compatível com estenose pilórica.

Resposta: Alternativa A