Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a farmacologia das sulfonilureias e a fisiologia da resposta ao glucagon. As sulfonilureias fecham canais K-ATP na célula beta pancreática (ligam-se à subunidade SUR1), provocando despolarização, entrada de cálcio e liberação contínua de insulina. Algumas drogas da classe (ex.: glibenclamida/gliburida) têm longa meia-vida e metabólitos ativos, além de eliminação que depende de função renal/hepática — por isso o efeito hipoglicemiante pode se estender por muitas horas. O glucagon corrige hipoglicemia aguda ao estimular glicogenólise hepática e aumentar gliconeogênese, mas é uma manobra temporária: se a sulfonilureia continua estimulando secreção de insulina, há risco real de recidiva hipoglicêmica horas depois, quando as reservas glicogênicas se exaurirem. Na prática, além do tratamento inicial com glicose (ou glucagon quando necessário), deve-se considerar infusão contínua de glicose e, em casos de hipoglicemia por sulfonilureia, uso de octreotida para bloquear a secreção insulínica. Fique ligado: alta suspeita clínica, monitorização prolongada (24–48 h ou mais conforme a droga e função renal/hepática) e abordagem dirigida evitam surpresas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que ocorreu por “ineficiência do glucagon” é simplista e impreciso. O glucagon funciona para elevar a glicemia por glicogenólise, mas seu efeito é temporário e depende de estoques hepáticos de glicogênio. Em hipoglicemia induzida por sulfonilureia, o problema não é que o glucagon não funcione — ele até pode elevar a glicemia inicialmente — e sim que a sulfonilureia continua promovendo liberação de insulina, levando à recidiva quando o efeito do glucagon passa ou as reservas de glicogênio acabam.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a explicação correta: a ação das sulfonilureias pode durar muitas horas (especialmente agentes de longa duração ou em pacientes com insuficiência renal/hepática), mantendo estímulo à secreção de insulina mesmo após correção inicial com glucagon. Por isso vemos recorrência de hipoglicemia horas depois. É a razão prática para observar o paciente por período prolongado e considerar terapias que suprimam a secreção insulínica (ex.: octreotida) e/ou manutenção de infusão glicêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Ingesta errática de medicação pode causar variações glicêmicas, mas não explica adequadamente o quadro descrito: paciente em uso de sulfonilureia tratado com glucagon e que retorna com hipoglicemia horas depois — isso aponta para efeito farmacológico prolongado, não para “ingesta errática” como causa imediata da recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção pode, em situações específicas (sepse avançada, insuficiência hepática), precipitar hipoglicemia, mas não é a explicação mais plausível nem a mais direta para um quadro típico de recidiva hipoglicêmica em usuário de sulfonilureia após correção com glucagon. O padrão temporal e o histórico medicamentoso apontam para efeito prolongado do hipoglicemiante.

Resposta: Alternativa B