Dica do autor: Hematúria macroscópica com retenção urinária é situação em que o pulo do gato é desobstruir e preservar a bexiga enquanto se controla o sangramento. A prioridade inicial é garantir drenagem eficaz da bexiga e impedir formação de coágulos que mantenham a retenção e provoquem dor, distensão e risco de lesão renal. Para isso, usa-se sondagem com cateter de três vias (grande calibre) e irrigação contínua ou intermitente com solução fisiológica, que permite lavagem e passagem de coágulos. Paralelamente, monitora-se sinais vitais, volemia e hemoglobina, corrige-se coagulopatia se houver, e chama-se urologista se o sangramento for maciço, persistente ou houver impossibilidade de controlar com irrigação. Exames diagnósticos (urina, PSA, imagem) ficam para após estabilização inicial; o manejo imediato não é diagnóstico, é controle e preservação funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa e exame de urina (EAS) são medidas úteis, mas insuficientes como conduta inicial em retenção urinária com hematúria macroscópica. Enquanto pede exames, a bexiga pode estar distendida por coágulos e continuar causando dor, lesão e risco renal. O EAS não afasta a necessidade de drenagem nem resolve retenção por coágulos; portanto, não é a medida prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e coagulograma são importantes — avaliam perda sanguínea e coagulopatia — e o parecer do urologista costuma ser necessário. Contudo, são exames complementares, não a primeira ação diante da retenção por hematúria. Primeiro deve-se desobstruir a bexiga (sondagem/irrigação); depois, com o paciente mais estável, faz-se hemograma, corrige-se volemia e coagulopatia e envolve-se o urologista conforme a evolução.

Alternativa C: CORRETA. Colocar sonda vesical de três vias e iniciar irrigação é a atitude apropriada e imediata. O cateter de três vias permite irrigação contínua ou intermitente para eliminar coágulos e manter a luz do cateter desobstruída, possibilitando drenagem e alívio da retenção; além disso, dá tempo para avaliação laboratorial e decisão terapêutica subsequente. Importante usar calibre adequado, técnica atraumática, e monitorar débito e aspecto do líquido; se irrigação não controlar o sangramento ou houver falha técnica, o urologista deve ser acionado para cistoscopia ou intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Sonda de duas vias não permite irrigação contínua eficiente e tende a entupir na presença de coágulos, mantendo a retenção. Pedir PSA total é irrelevante no manejo agudo — o PSA não altera a conduta imediata e pode ser influenciado por sondagem e manipulação, além de não ajudar a controlar hemorragia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma conduta inicial clara para retenção com hematúria: desobstrução com sonda de três vias e irrigação. Dizer "nenhuma das alternativas" ignora a prioridade terapêutica já estabelecida clinicamente.

Resposta: Alternativa C