Dica do autor: Na ureterolitíase, a decisão por intervenção cirúrgica não é só sobre o cálculo em si, é sobre as consequências que ele traz para o rim e para a vida do paciente. O pulo do gato é identificar sinais de comprometimento funcional (insuficiência renal, obstrução bilateral ou em rim único), controle inadequado da dor apesar de analgesia apropriada, e sobretudo infecção associada à obstrução — a chamada pielonefrite obstrutiva — que é emergência e exige desobstrução imediata. Outros fatores que pesam são o tamanho e a localização do cálculo (geralmente >10 mm têm baixa chance de eliminação espontânea), falha do tratamento conservador e risco séptico. Achados isolados e de baixa gravidade, como cistite simples ou hematúria sem obstrução/comprometimento hemodinâmico, normalmente não são indicação isolada de cirurgia. Fique ligado: presença de infecção no rim obstruído muda todo o manejo — o objetivo é drenar e controlar a infecção antes de tentar remover o fragmento definitivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Dor intratável e insuficiência renal aguda são, sim, indicações de intervenção. Porém cistite isolada (infecção de bexiga sem evidência de obstrução ureteral ou sepse) não é indicação de tratamento cirúrgico da ureterolitíase. Cistite pode coexistir, mas por si só não justifica desobstrução ou litotripsia do ureter.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência renal aguda por obstrução, dor intratável apesar de medidas analgésicas adequadas e pielonefrite obstrutiva (infecção do trato urinário superior com obstrução) são indicações reconhecidas para desobstrução/intervenção urológica urgente. Essas situações representam risco renal ou risco de vida (no caso da infecção associada à obstrução) e não comportam espera pela eliminação espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite obstrutiva e insuficiência renal aguda são indicações válidas, mas hematúria macroscópica isolada não é critério para cirurgia do ureter. Hematúria pode ocorrer com cálculo, mas só leva à intervenção se acompanhada de sinais de instabilidade, obstrução significativa ou razão clara para correção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Rim único e cálculo de 12 mm em ureter proximal podem sim justificar tratamento (rim único com obstrução é indicação, e cálculo >10 mm tem baixa probabilidade de eliminação espontânea), mas a presença de cistite isolada não é indicação cirúrgica para ureterolitíase. Assim, nem todos os itens listados são indicações.

Resposta: Alternativa B