Dica do autor: Na gestação há um estado metabólico adaptativo para sustentar o feto: hormônios placentários e estrogênios aumentam a síntese hepática de lipoproteínas e promovem resistência insulínica relativa. O resultado é um quadro de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia fisiológicas — mais VLDL e LDL circulantes, além de aumento do HDL. Paralelamente, a maturação pulmonar fetal eleva a produção de surfactante, cujo componente principal é a lecitina (fosfatidilcolina). Por isso, ao longo do terceiro trimestre o conteúdo de lecitina no líquido amniótico aumenta significativamente, e o aumento da relação lecitina/esfingomielina é utilizado para inferir maturidade pulmonar fetal. O pulo do gato é enxergar que a gestação normal tende a elevar tanto os lipídios maternos (gorduras neutras e colesterol) quanto os marcadores de surfactante fetal (lecitina no líquido amniótico) conforme a gestação avança.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa diz que o colesterol diminui e a lecitina permanece normal. Na realidade o colesterol materno costuma subir pela maior produção de lipoproteínas induzida por estrogênios e demanda placentária para esteroides. Além disso, a lecitina do líquido amniótico não fica “normal” indefinidamente: aumenta com a maturação fetal, especialmente no terceiro trimestre. Logo, parte da alternativa contraria a fisiologia esperada.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao padrão fisiológico esperado: aumento das gorduras neutras (triglicerídeos/VLDL), aumento do colesterol total (e frações LDL/HDL) e aumento da lecitina no líquido amniótico à medida que o feto produz surfactante. Essa combinação reflete tanto as alterações maternas lipídicas quanto a maturação pulmonar fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe reduções generalizadas (gorduras neutras, colesterol e lecitina), o que seria incompatível com o perfil metabólico gestacional. As quedas lipídicas não são a norma; pelo contrário, a gestação adulta traz aumento lipídico, e a lecitina fetal aumenta com a idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui as gorduras neutras e o colesterol estariam aumentados, mas a lecitina permaneceria normal. Como já dito, a lecitina do líquido amniótico aumenta com a maturidade pulmonar fetal; esperar lecitina “normal” em gestação avançada não bate com a fisiologia do surfactante.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe gorduras neutras baixas com lecitina aumentada. A redução das gorduras neutras na gestação é incomum; o esperado é aumento dos triglicerídeos e colesterol. Além disso, lecitina aumentada isoladamente poderia indicar maturidade fetal, mas não compensa a informação errada sobre o perfil lipídico materno.

Resposta: Alternativa B