Dica do autor: A hipercalemia altera o potencial de repouso e a excitabilidade das células cardíacas. O aumento do potássio extracelular torna o potencial de repouso menos negativo, o que inicialmente acelera a fase de repolarização e produz ondas T altas, pontiagudas e simétricas — o sinal clássico e precoce que a gente deve "bater o olho e saber". Com piora da hipercalemia há comprometimento da condução: o nó sinusal e os tecidos de condução ficam mais lentos, o PR pode se prolongar, as ondas P diminuem até desaparecer e o QRS alarga, evoluindo em casos graves para um padrão em "senoide" e risco de assistolia ou arritmias ventriculares. Em resumo: onda T apiculada é o marcador inicial e diagnóstico-fenotípico; alargamento do QRS e perda das ondas P aparecem em estágios mais avançados.

Alternativa A: INCORRETA. Encurtamento do espaço PR não é típico da hipercalemia. Pelo contrário, o que acontece com o aumento do potássio é lentificação da condução atrioventricular, que leva a PROLONGAMENTO do intervalo PR e, em casos mais avançados, a bloqueios átrio‑ventriculares. Encurtamento do PR costuma estar relacionado a vias acessórias (ex.: Wolff‑Parkinson‑White), não à hipercalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o alargamento do complexo QRS seja de fato uma alteração da hipercalemia, ele é característico de estágios moderados a graves — não é a alteração inicial clássica que o enunciado costuma buscar. O exame quer a alteração mais típica/diagnóstica: a onda T apiculada. Portanto, apesar de verdadeira em contexto avançado, como resposta única para "característica" preferida, não é a melhor opção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Presença da onda U é marca de hipocalemia (às vezes bradicardia ou uso de medicamentos), não de hipercalemia. Na hipercalemia, a onda P tende a reduzir de amplitude e pode desaparecer, e a onda U não é uma característica esperada.

Alternativa D: CORRETA. Onda T apiculada (ou pontiaguda) é a alteração eletrocardiográfica clássica e precoce da hipercalemia. Ela surge enquanto a repolarização ventricular fica mais rápida e o traçado apresenta T altas, estreitas e simétricas — é o sinal que, na prática, faz o diagnóstico suspeito antes mesmo da severidade aumentar.

Alternativa E: INCORRETA. Extrassístoles podem ocorrer em diversas situações eletrofisiológicas e arritmias, inclusive em distúrbios eletrolíticos, mas não são a alteração eletrocardiográfica clássica da hipercalemia. O que é mais marcante e esperado inicialmente são as ondas T apiculadas, seguidas por alterações de condução conforme a hipercalemia progride.

Resposta: Alternativa D