Dica do autor: O pulo do gato com MRSA é lembrar que a resistência é mediada por alterações nas penicilinas-binding proteins (PBP2a) que tornam inúteis praticamente todos os beta-lactâmicos clássicos. Em pediatria, e especialmente em lactentes, a escolha do antimicrobiano depende do sítio da infecção, gravidade e sensibilidade do isolado. Para infecções de pele e partes moles por MRSA comunitário, clindamicina é uma opção valiosa: tem boa penetração tecidual, via oral e venosa, e perfil aceitável em crianças quando o isolado é sensível. Já nas infecções invasivas graves (bacteremia, endocardite, pneumonia necrosante), agentes de primeira linha costumam ser os glicopeptídeos ou oxazolidinonas — que não foram opção nesta questão — mas, no contexto prático pediátrico, quando o MRSA é comunitário e a lesão é menos severa, clindamicina muitas vezes é a alternativa escolhida. Atenção: sempre confirmar sensibilidade e realizar o D-test para detectar resistência macrólido-induzida (erm), além de monitorar risco de diarreia associada a Clostridioides difficile.

Alternativa A: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico broad‑spectrum com excelente atividade contra muitas Gram‑negativas e anaeróbios, mas não tem atividade confiável contra S. aureus resistente à meticilina. A resistência por alteração da PBP2a torna inúteis carbapenêmicos para MRSA, portanto meropenem não é indicado para esse germen.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração eficaz contra muitos Gram‑negativos e alguns Gram‑positivos sensíveis, porém MRSA é resistente a cefalosporinas convencionais. Há cefalosporinas anti‑MRSA específicas, mas a ceftriaxona comum não serve para tratar MRSA.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino pertence à classe das fluoroquinolonas; apesar de algumas cepas de S. aureus poderem ser sensíveis, o uso em crianças é restrito por questões de segurança (potencial efeito sobre cartilagem) e a resistência em MRSA é frequente. Portanto não é escolha rotineira em lactentes.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina é a melhor opção entre as listadas para MRSA em lactentes quando o isolado é sensível e a infecção não é invasiva grave. Tem boa distribuição tecidual, opção oral (útil para continuidade domiciliar) e é usada rotineiramente em pediatria para SSTI por MRSA comunitário e em algumas osteomielites; só reforçando: confirmar sensibilidade e investigar resistência macrólido‑induzida (D‑test). Em quadros sistêmicos graves, entretanto, costuma‑se optar por vancomicina/linezolid.

Alternativa E: INCORRETA. Polimixina B tem ação primariamente contra bacilos Gram‑negativos multirresistentes e é usada como último recurso por sua toxicidade renal e neurológica. Não é indicada para S. aureus MRSA.

Resposta: Alternativa D