Dica do autor: Em uma paciente em idade reprodutiva com atraso menstrual, dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal e sinais de choque (hipotensão e taquicardia) o raciocínio deve mirar primeiro na possibilidade de hemorragia intraperitoneal por gestação ectópica rota. O pulo do gato é bater o olho no estado hemodinâmico: se houver instabilidade (pressão arterial baixa, taquicardia, palidez, peritonite), qualquer exame complementar que demore pode custar a vida — a conduta é reanimação rápida e controle cirúrgico da fonte de sangramento. Na prática emergencial, faz-se ressuscitação volêmica vigorosa, acesso venoso, medidas para reposição de sangue e, se houver suspeita de grande hemoperitônio por ectopia rota, a exploração cirúrgica imediata é a medida correta. Técnicas diagnósticas rápidas como o ultrassom transvaginal à beira do leito (ou o FAST) ajudam quando a paciente está estável ou como confirmação rápida, mas não substituem a laparotomia/controle imediato em choque hipovolêmico. Laparoscopia é excelente em pacientes estáveis e quando a equipe e a disponibilidade permitem, mas em choque profundo a via aberta costuma ser mais rápida e segura. Procedimentos diagnósticos antiquados como o lavado peritoneal detectam hemoperitônio, mas também não devem atrasar a hemostasia cirúrgica conclusiva.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta mais acertada nesta paciente instável com sinais de peritonite e choque hemodinâmico. A hipótese mais provável — gestação ectópica rota — encaixa perfeitamente no quadro: atraso menstrual, dor abdominal súbita, sangramento vaginal escasso e sinais de perda sanguínea intrabdominal. Neste cenário, o tempo é órgão e vida; insistir em exames que atrasem a cirurgia é erro. A laparotomia permite controle rápido da hemorragia, avaliação do volume de hemoperitônio e tratamento definitivo (salpingectomia ou salpingostomia conforme o caso).

Alternativa B: INCORRETA. Pedir ultrassonografia ou tomografia em paciente com choque profundo não é a melhor opção. O ultrassom transvaginal de beira de leito pode ser útil e rápido, mas a tomografia demanda tempo e transporte e não é adequada em instabilidade. Além disso, a torção anexial usualmente cursa com dor intensa, mas raramente provoca sangramento vaginal e choque tão pronunciado sem rotura de estruturas vasculares. Torção é uma hipótese em dor lateralizada sem hemorragia maciça; portanto, a conduta proposta não bate com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia venosa e pedir exames laboratoriais é manejo insuficiente e perigoso diante de choque hipovolêmico. Doença inflamatória pélvica costuma apresentar febre, corrimento e dor progressiva, não choque agudo com peritonite e grande sangramento vaginal. Fazer apenas analgesia e exames é empurrar com a barriga quando a paciente precisa de reposição volêmica e hemostasia urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia é adequada em muitas situações ginecológicas e em gestação ectópica quando a paciente está estável e a equipe preparada. Porém, na paciente hipotensa com sinais claros de grande hemorragia intrabdominal, a laparotomia costuma ser preferível por rapidez de acesso e facilidade de controle da perda sanguínea. Além disso, a alternativa fala em gestação ectópica íntegra, o que não se coaduna com o quadro de choque e peritonite — um ectópico íntegro raramente se manifesta assim.

Alternativa E: INCORRETA. Lavado peritoneal ou ultrassom de emergência podem detectar sangue livre rapidamente, mas esses procedimentos são diagnósticos e não resolvem o problema: em uma paciente já instável, eles atrasam a hemostasia definitiva. Cisto hemorrágico rompido pode causar hemoperitônio, mas é menos provável do que a ectopia rota neste contexto (atraso menstrual, sangramento vaginal e quadro muito agudo). Ou seja, mesmo que o exame detecte líquido livre, a resposta adequada é controle cirúrgico imediato, não apenas exame adicional.

Resposta: Alternativa A