Dica do autor: Em crianças expostas ao HIV a vacinação segue, no geral, o calendário rotineiro, desde que a criança não apresente imunossupressão grave. O que muda é a avaliação prévia do estado imunológico: vacinas atenuadas (como tríplice viral e varicela) são liberadas quando a criança é assintomática e sem sinais de imunossupressão; se houver imunodeficiência significativa, essas vacinas são contraindicadas. Um ponto crucial é o limite etário de algumas vacinas: a vacina oral contra rotavírus tem janela etária restrita — suas doses devem ser iniciadas e concluídas nos primeiros meses de vida; após esse período a vacina não é mais indicada independentemente do estado imunológico. Na prática, aos 15 meses, a maioria das vacinas do primeiro ano já foi administrada e o que se faz nesta idade são reforços e vacinas de rotina (ex.: reforço da tríplice bacteriana, doses de reforço de MMR/varicela conforme calendário), sempre levando em conta a presença ou não de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. A tríplice bacteriana (DTP/DTaP ou combinação pentavalente/hexa conforme calendário) tem reforço habitualmente administrado aos 15 meses. Em criança exposta ao HIV sem sinais de imunossupressão grave, esse reforço é indicado. Não há contraindicação por sorologia materna — o importante é a avaliação clínica da criança.

Alternativa B: INCORRETA. A tríplice viral (MMR) é uma vacina atenuada, mas é recomendada em crianças expostas ao HIV desde que elas não apresentem imunossupressão significativa. O esquema costuma prever a primeira dose aos 12 meses e a segunda conforme calendário (às vezes aos 15 meses ou em reforço posterior). Portanto, em uma criança de 15 meses assintomática, a administração é apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra hepatite B faz parte do esquema básico e deve ser aplicada independentemente do status sorológico materno — pelo contrário, a exposição materna ao HIV não contraindica a vacina; em neonatos de mães portadoras de HBV/HIV existem condutas adicionais, mas a vacina em si é indicada e faz parte do calendário infantil.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra varicela é vacina atenuada e é indicada em crianças com mais de 12 meses que não apresentem imunossupressão grave. Em criança de 15 meses exposta ao HIV, desde que assintomática e sem sinais de imunodeficiência, a vacinação contra varicela é indicada — portanto não é a alternativa correta para a pergunta que pede “não indicada”.

Alternativa E: CORRETA. A vacina contra rotavírus não é indicada aos 15 meses porque possui janela etária máxima para iniciantes/conclusão da série (as doses devem ser administradas nos primeiros meses de vida). Assim, independentemente do status materno de HIV, aos 15 meses já passou o período de vacinação contra rotavírus, fazendo dela a opção correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa E