Dica do autor: Numa mulher em idade reprodutiva com teste de gravidez positivo, dor abdominal unilateral intensa e sinais de instabilidade hemodinâmica, o pulo do gato é sempre pensar em gravidez ectópica, especialmente rota de tuba. A ectópica ocorre quando o blastocisto implanta fora do útero, com maior frequência na tuba uterina; pode permanecer silenciosa ou evoluir para rotura com hemorragia intraperitoneal. Clinicamente costuma apresentar atraso menstrual, dor unilateral em fossa ilíaca, eventualmente sangramento vaginal, e nos casos de rotura há quadro agudo: dor súbita, peritonite, taquicardia, queda da PA e palidez por perda sanguínea. O exame de urgência deve priorizar avaliação hemodinâmica, estabilização e investigação com beta-hCG quantitativo e ultrassom transvaginal (procura-se útero vazio + massa anexial ou líquido livre). Se a paciente estiver instável com suspeita de rotura, a conduta é cirúrgica imediata (laparotomia/laparoscopia e controle da hemorragia), sem perda de tempo com exames complementares demorados. Em pacientes estáveis e com critérios apropriados, pode-se considerar tratamento medicamentoso com metotrexato ou conduta expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento tende a se manifestar com dor uterina tipo cólica e sangramento vaginal precoce; no exame costuma haver sensibilidade uterina global e alterações ao toque vaginal (colo aberto ou produtos na cavidade). A presença de dor unilateral muito intensa, sinais de peritonite com descompressão brusca dolorosa e quadro hemodinâmico sugere hemorragia intraperitoneal — não compatível com um aborto que, isoladamente, raramente cursa com instabilidade tão rapidamente sem sangramento vaginal evidente.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o quadro clássico de gravidez ectópica complicada por rotura: atraso menstrual, teste de gravidez positivo, dor em fossa ilíaca direita de instalação aguda, descompressão brusca dolorosa (sinal de peritonite), taquicardia e hipotensão/hipotensão relativa com palidez indicando perda sanguínea. Esse conjunto bate o olho e sabe: ectópica rompida com hemorragia intra-abdominal — emergência cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda causa dor em fossa ilíaca direita e sinais de peritonite, mas não explica um teste de gravidez positivo como causa do quadro — nesse contexto o HCG positivo muda o raciocínio para causas obstétricas. Além disso, apendicite costuma ter febre e evolução mais subaguda; a presença de instabilidade hemodinâmica com suspeita de hemorragia intra-abdominal aponta mais para ectópica rompida do que para apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação molar geralmente se manifesta por sangramento uterino anormal, útero aumentado para a idade gestacional e níveis muito elevados de beta-hCG; não costuma provocar dor unilateral súbita nem peritonite por hemorragia intra-abdominal. Portanto, o quadro apresentado não é típico de mola.

Resposta: Alternativa B