Dica do autor: O quadro descreve uma pielonefrite complicada evoluindo para sepse e choque (hipotensão, taquicardia, taquipneia, alteração do nível de consciência). O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que, em sepse por origem urinária, duas coisas salvam vidas: início precoce de antibioticoterapia empírica adequada e avaliação/controle rápido da fonte (ou seja, suspeitar de obstrução por litíase). Para a reposição volêmica, usamos cristaloides; as diretrizes atuais sugerem preferência por soluções balanceadas, mas o essencial é o volume correto e a reavaliação clínica frequente. Já a escolha de cobertura antimicrobiana inicial deve ser guiada pelo risco de germes multirresistentes (uso recente de antibiótico, internações, sondagens ou procedimentos urológicos, prevalência local), e não pela rotina. E, por fim, quando houver suspeita de complicação anatômica (obstrução, abscesso), a imagem (TC sem contraste ou ultrassom) deve ser solicitada precocemente para orientar necessidade de drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Não é regra começar sempre com cobertura para germes multirresistentes. Em sepse por provável origem urinária, a antibioticoterapia empírica deve cobrir Enterobacterales e Pseudomonas quando o caso for grave, mas a extensão da cobertura depende de fatores de risco para multirresistência (uso prévio de ATB nas últimas semanas, hospitalização prolongada, residência em instituição, manipulações urológicas, taxa local de resistência). Comece de forma rápida e adequada ao quadro e ao risco; depois ajuste pela cultura e pelo antibiograma (desescalonamento).

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que soluções balanceadas (como Ringer Lactato) têm sido preferidas por reduzir complicações renais associadas ao cloreto em excesso, mas dizer que deve ser priorizado de forma absoluta não é correto. O essencial na ressuscitação inicial é usar cristaloide isotônico e administrar volume suficiente; a escolha entre solução balanceada e SF 0,9% pode ser orientada pela situação clínica e pela disponibilidade, com leve preferência por solução balanceada quando possível.

Alternativa C: CORRETA. Há robusta evidência e consenso de que, na sepse e no choque séptico, o início precoce da antibioticoterapia empírica apropriada reduz mortalidade. As diretrizes recomendam administração de antimicrobiano o mais cedo possível, idealmente dentro da primeira hora em pacientes com choque séptico. Em infecções urinárias complicadas, isso deve ser associado à investigação rápida de obstrução e drenagem, quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. O valor fixo de 1–2 litros nas primeiras 6 horas está desatualizado e pode ser insuficiente. Para pacientes com sepse/septicemia com hipoperfusão, recomenda-se inicialmente pelo menos 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras horas (geralmente nos primeiros 3 horas), com ajustes segundo resposta clínica e monitorização. Ou seja, a reposição tem que ser individualizada ao paciente e ao peso, não um volume único para todos.

Alternativa E: INCORRETA. Quando há suspeita de complicação anatômica (história de nefrolitíase, quadro severo, sinais de obstrução ou falha terapêutica), o exame de imagem deve ser solicitado cedo — TC sem contraste é o padrão-ouro para avaliar litíase e obstrução; ultrassom pode ser uma opção rápida. Aguardar 48 horas de antibioticoterapia antes de imagem pode atrasar drenagem necessária e piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa C