Dica do autor: Sincope é perda transitória e reversível da consciência e tônus postural por redução temporária do fluxo sanguíneo cerebral. Em adolescentes o quadro mais frequente é a síncope vasovagal (reflexa), que costuma ocorrer em pé, especialmente em contexto de jejum, calor, ortostatismo prolongado ou situação emocional (formação, dor, stress). O pulo do gato para reconhecer a vasovagal é a presença de pródromos clássicos — tontura, náusea, sudorese, palidez, visão turva — seguida de perda breve da consciência e recuperação rápida e completa, sem confusão prolongada. Ao exame pode haver queda transitória da pressão arterial e bradicardia por ativação vagal. Diferenciar de hipoglicemia (que apresenta sudorese, tremor, confusão, glicemia capilar baixa e recuperação após glicose), de crise convulsiva (evento motor tônico-clônico, perda de consciência prolongada, confusão pós-ictal, mordedura de língua, enurese) e de hipotensão postural clássica (queda pressórica ao assumir a posição ortostática, geralmente mensurável, associada a causas como desidratação, medicações ou neuropatia autonômica). No fim das contas, bater o olho e saber: tontura prévia + cena típica (formação, em pé, manhã de acampamento possivelmente com jejum/desidratação), recuperação imediata e sem sinais neurológicos apontam para síncope vasovagal.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia pode causar síncope ou perda de consciência, mas quase sempre vem acompanhada de sudorese intensa, tremor, palidez fria, fome, e frequentemente confusão mental ou comportamento agressivo antes da perda de consciência. Além disso, a recuperação costuma depender da correção da glicemia e não é tão imediata e espontânea como no reflexo vasovagal. No caso apresentado não há relato de sintomas neuroglucopênicos, nem mensuração de glicemia baixa, e o quadro tem pródromos típicos de episódio vasovagal.

Alternativa B: INCORRETA. Síncope de origem convulsiva (crise epiléptica) tende a ter sinais motores (convulsões tônico-clônicas), mordedura lateral da língua, perda de controle esfincteriano e período pós-ictal com confusão ou sonolência prolongada. A paciente lembra o episódio inicial (tontura), teve recuperação rápida e sem confusão pós-ictal, e não há relato de movimentos anormais ou trauma típico de crise. Por isso, síndrome convulsiva é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão postural (ortostática) é causada por queda significativa da pressão arterial ao passar da posição supina para a ortostase, muitas vezes relacionada a desidratação, uso de drogas anti-hipertensivas ou neuropatias autonômicas. Embora o cenário de acampamento possa favorecer desidratação, a descrição sugere um episódio situacional e reflexo (pródromos vagais, recuperação rápida). Na hipotensão ortostática espera-se que o episódio ocorra logo ao levantar-se após estar deitado/repouso e que a queda pressórica seja mensurável; além disso, a FC costuma compensatoriamente aumentar, ao contrário do reflexo vasovagal, que pode causar bradicardia.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome vasovagal. O perfil da paciente — adolescente em pé, de manhã, após período em acampamento (potencial jejum/calor/ortostatismo), relato de leve tontura antes da perda de consciência, ausência de sinais neurológicos, recuperação rápida e capacidade de levantar-se — é o clássico para síncope vasovagal. O exame com pressão arterial relativamente baixa e frequência cardíaca não taquicárdica também casa com ativação vagal. Fique ligado: confirmar história e excluir causas perigosas (cardíacas, neurológicas) é o caminho, mas na prática essa apresentação é típica de vasovagal.

Resposta: Alternativa D