Dica do autor: Em lactente pequeno, fratura diafisária em espiral do fêmur é sinal de alerta para violência física. O pulo do gato é lembrar que, no bebê com menos de um ano — especialmente com história pobre ou inconsistente, ou sem relato de queda compatível — a prioridade é proteger a criança e investigar agressão. A conduta imediata envolve estabilização clínica, avaliação ortopédica para manejo da fratura e medidas de proteção social: internação quando necessário para garantir segurança, notificação e acionamento dos serviços de assistência social e proteção (Conselho Tutelar e instâncias judiciais competentes) para apurar e resguardar a integridade da criança. Investigações complementares (série esquelética, exames laboratoriais para doenças osteometabólicas, avaliação por pediatria, oftalmologia, entre outros) são importantes, mas só depois que os riscos imediatos estiverem controlados. Não confronte supostos agressores na emergência nem devolva a criança ao mesmo ambiente sem avaliação e garantia da segurança — isso é o que diferencia uma assistência técnica de uma proteção efetiva.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar apenas para ortopedia e alta imediata com os responsáveis ignora o contexto de risco. Mesmo que o manejo ortopédico seja necessário, a alta sem investigação e sem acionamento dos serviços de proteção coloca a criança em potencial perigo. Em lactentes, a decisão de alta depende também da avaliação social e da garantia de ambiente seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e avaliar ortopedia são passos corretos, mas “chamar o pai para explicar” não substitui o acionamento dos mecanismos de proteção. Confrontar ou dar oportunidade para que um possível agressor explique a história pode dificultar a apuração, expor a criança a novo risco e não atende ao dever legal de notificação e proteção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar após ortopedia com encaminhamento apenas para investigação de doenças osteometabólicas subestima a possibilidade de violência. Certamente se deve considerar diagnóstico diferencial (p. ex. osteogênese imperfeita), mas isso não exclui a necessidade de proteção imediata e de investigação por serviço social/Conselho Tutelar quando há sinais suspeitos em lactente.

Alternativa D: CORRETA. Internamento para garantir segurança e tratamento, avaliação ortopédica para manejo da fratura, e acionamento do serviço social, Conselho Tutelar e da Vara da Infância e Juventude configuram a abordagem adequada. Essa conduta garante proteção da criança, investigação multidisciplinar (pediatria, ortopedia, investigação por imagem e laboratoriais, avaliação social e, se indicada, perícia) e cumprimento do dever legal de notificação e proteção.

Resposta: Alternativa D