Dica do autor: Dengue é uma doença com espectro clínico que vai desde formas autolimitadas até manifestações graves com choque e falência orgânica. O pulo do gato na prática é identificar sinais de extravasamento plasmático — hemoconcentração, efusão pleural/ascite, queda rápida da pressão arterial — e falência orgânica, porque são esses achados que definem gravidade, e não apenas a presença de sangramentos ou plaquetopenia isolados. Achados como febre, dor retro-orbitária, cefaleia intensa, mialgias, exantema, leucopenia e plaquetopenia são típicos da dengue clássica. Sangramentos mucocutâneos (petéquias, epistaxe) podem ocorrer na forma clássica ou em formas mais graves; contudo, para caracterizar dengue hemorrágica (ou sua equivalência na classificação atual), é exigida a evidência de extravasamento plasmático ou choque. Coagulopatia franca ou sinais laboratoriais de coagulação intravascular disseminada apontam para quadro ainda mais grave. Então, ao olhar o caso, bata o olho: presença de sangramento + plaquetas baixas não basta para rotular como dengue hemorrágica/severa se não houver sinais de extravasamento, hipotensão/choque ou coagulopatia significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A denominação "dengue hemorrágica" (na definição clássica) exige triagem: febre, manifestações hemorrágicas, plaquetopenia e — essencialmente — evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame pleural, ascite ou queda do volume circulante). No caso descrito faltam evidências de extravasamento ou hemoconcentração; há sangramento mucocutâneo e plaquetas em 80.000, mas sem provas de perda plasmática ou instabilidade hemodinâmica, portanto não se enquadra como dengue hemorrágica típica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de choque da dengue caracteriza‑se por extravasamento plasmático severo levando a hipotensão ou choque hipovolêmico (pressão arterial baixa, pulso rápido e filiforme, sinais de perfusão prejudicada). A paciente está hemodinamicamente estável (PA 120/70, FC 80) e não apresenta sinais de choque, logo essa alternativa está fora de cogitação.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue com CIVD (coagulação intravascular disseminada) cursaria com sangramentos importantes e alterações laboratoriais de coagulação — TP e TTPa prolongados, queda do fibrinogênio, elevação de dímero‑D — além do quadro clínico de sangramento progressivo. No enunciado os tempos de coagulação estão normais e os sangramentos relatados (petéquias, epistaxe) são modestos, portanto não há suporte para CIVD.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é compatível com dengue clássica: febre prévia, cefaleia retro‑orbitária, mialgia, exantema morbiliforme, leucopenia e plaquetopenia moderada, além de manifestações hemorrágicas leves. Ausência de extravasamento plasmático, de choque e de coagulopatia permite classificar como forma não grave (dengue clássica).

Resposta: Alternativa D