Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo é resultado de um conjunto de fatores maternos, placentários, cervicais e infecciosos que convergem para o início prematuro das contrações, remodelamento cervical ou rotura das membranas. O fator de risco individual mais sólido é histórico de parto pré-termo anterior: a via de saída do parto “lembra” e tende a se repetir. Infecções geniturinárias — especialmente bacteriúria assintomática, pielonefrite e vaginoses cervicovaginais — promovem resposta inflamatória local e sistêmica, liberando citocinas e prostaglandinas que desencadeiam contrações e degradam a matriz da membrana, aumentando a chance de rotura precoce. Polidramnia causa distensão uterina excessiva, ativando reflexos que aumentam a contratilidade; já a rotura de membranas pré‑termo é tanto causa quanto consequência: ela leva à perda do efeito tampão e exposição a microrganismos, acelerando o trabalho de parto. Fique ligado: há também outros fatores importantes que ajudam a “bater o olho e saber” o risco — gravidez múltipla, insuficiência cervical, colo uterino curto ao USG, tabagismo, intervalo intergestacional curto, baixo nível socioeconômico e algumas condições placentárias —, mas nem tudo que complica a gestação é motor clássico de trabalho de parto espontâneo pré‑termo (algumas alterações levam mais a indicações de parto prematuro por motivos maternos ou fetais do que ao trabalho de parto espontâneo).

Alternativa A: CORRETA. Lista clássica de fatores que aumentam diretamente o risco de trabalho de parto pré‑termo espontâneo: histórico prévio de parto pré‑termo (o principal preditor), infecção do trato urinário (bacteriúria e pielonefrite geram inflamação e liberam mediadores do trabalho de parto), polidramnia (distensão uterina que predispõe a contrações) e rotura de membranas (que elimina o tampão mecânico e facilita infecção ascendente e início do trabalho de parto). Essa combinação reúne fatores com elevada plausibilidade biológica e impacto clínico comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo, oligo‑hidramnia, sobrepeso e inserção baixa de placenta não formam um conjunto típico de risco para trabalho de parto pré‑termo espontâneo. Hipotireoidismo mal controlado pode trazer complicações obstétricas, mas não é fator clássico de parto pré‑termo espontâneo. Oligo‑hidramnia costuma estar associado a restrição de crescimento fetal e pode motivar parto prematuro indicado por sofrimento fetal, mas não é um gatilho comum para parto espontâneo prematuro. Sobrepeso/obesidade têm relações complexas com desfechos obstétricos, frequentemente ligadas a pré‑eclâmpsia e cesárea; não são entre os principais precipitadores de trabalho de parto pré‑termo espontâneo. Inserção baixa (placenta prévia) aumenta risco de parto prematuro por sangramento e indicação obstétrica, mas novamente é mais causa de parto prematuro indicado do que de trabalho de parto espontâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparecem polidramnia, rotura de membranas e infecção do trato urinário (todos relevantes), mas a combinação inclui hipotireoidismo no lugar de um fator mais clássico (como histórico prévio de parto pré‑termo). Sem o antecedente de parto pré‑termo, a lista fica incompleta: hipotireoidismo não é um dos principais fatores preditivos de trabalho de parto pré‑termo espontâneo, portanto a alternativa está errada por substituição de um item-chave.

Alternativa D: INCORRETA. Traz parto pré‑termo prévio (correto) mas associa oligo‑hidramnia, sobrepeso e inserção baixa de placenta — itens que, como já explicado, ou estão mais ligados a indicações de parto prematuro por risco fetal/materno (oligo‑hidramnia, placenta prévia) ou têm associação menos consistente com parto pré‑termo espontâneo (sobrepeso). Logo, a alternativa erra por incluir fatores que não são os principais motores do trabalho de parto pré‑termo espontâneo.

Resposta: Alternativa A